狼疮肾炎是系统性红斑狼疮累及脏器最常见的表现,可导致肾功能衰退及终末期肾病。加利福尼亚大学 Maria 博士等进行了一项队列研究,探讨预测狼疮肾患者远期肾功能的最佳指标,其研究结果发表在近期的 A&R 上。
该研究使用了欧洲狼疮肾炎试验(ELNT)的数据,探讨尿蛋白、血肌酐(Cr)、和尿红细胞(RBCs)作为预测远期肾功能的指标的可行性。研究对象均来自欧洲狼疮肾炎试验入组的随访 7 年以上的患者,分别选取在第 3、6、12 个月时检测尿蛋白、血肌酐和尿红细胞水平。
分析随机化后第 3、6、12 个月时这些临床指标预测狼疮肾患者远期(7 年时)肾功能的强弱,以血清肌酐值 ≤ 1.0 mgdl 为标线。生成 ROC 曲线评估上述三个时间点(3、6、12 个月时)各指标预测远期肾功能的作用,并选出每个指标的最优切点。
ROC 曲线结果显示,随机化后,12 个月时尿蛋白值<0.8 gm/天是预示远期肾功能良好的最佳独立指标(敏感度 81%,特异度 78%)。增加血清肌酐作为复合预测指标并不能提高对结局的评估,而增加尿红细胞值作为预测因子则会显著降低预测的敏感度(敏感度降低至 47%)。
该团队认为,12 个月时的尿蛋白水平是预测狼疮肾炎患者长期肾功能的最佳独立指标,增加尿红细胞值作为复合预后指标反而会降低临床数据的预后价值。此外,Dall'Era M 博士等建议,对于狼疮肾炎患者,尿红细胞值不应该作为临床试验疗效反应标准之一。