罗切斯特医科大学病理与实验室医学系的 Barrett 等报道了一例严重溶血时血钾仍正常的病例报告，发表在近期的 Clinical Chemistry 上。
病例概况
一个 15 岁男孩因急性发热畏寒送入急诊科。体检显示血压 86/61，黄疸伴随巩膜黄疸，并且有黑尿。实验室检测（游离血红蛋白增加，乳酸脱氢酶增加，结合珠蛋白减少）显示直接抗球蛋白测试（DAT）阴性溶血性贫血。在他的疾病病程中，持续的血钾检测显示正常甚至过低（参考范围：3.6-5.2 mmol/L）（图 1）。
图 1. 住院期间血钾浓度，实线表示血钾浓度，虚线表示血钾参考范围。
问题
1. 你是否认为严重的溶血会影响血钾浓度？
2. 在溶血情况下，什么因素导致血钾正常？
3. 什么医疗条件可以导致 DAT-阴性溶血性贫血？
答案
贫血可以释放细胞内的钾离子。样本取出后溶血发生，血钾可人为性出现升高。
然而当溶血在体内发生（例如: 溶血性贫血），病人的钾调节系统很快使血钾呈现高血钾状态，使得血钾呈现正常血钾。
一些可能导致 DAT 阴性溶血包括血栓性血小板减少性紫癜，溶血性尿毒症综合征，弥散性血管内凝血，感染（例如：疟疾），药物或者毒素诱导的溶血，脾功能亢进和 Wilson 病。