对于社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP),临床提倡早期就开始经验性抗生素治疗,之后再根据微生物学检测结果调整治疗方案。然而,临床常规检测的痰培养、血培养以及尿液中检测肺炎链球菌、嗜肺军团菌的阳性率不足 50%,而且检测周期长。因此,广谱抗生素经验性疗法一般都比预期要长。
近日,来自美国波特兰医学中心的 Gilbert 教授等进行了一项研究,在传统的检测项目中增加了鼻咽拭子标本中多种呼吸道病毒核酸的 PCR 检测以及血清降钙素原(PCT)水平的检测。该研究结果发表在近期的 Diagnostic Microbiology and infectious disease 杂志上。
该研究使用两种不同的 PCR 平台 PPMC 和 Filmarray 法检测病原微生物,患者的阳性率达 78%。相比 PPMC 法,Filmarray 法可以检测的病原微生物种类更多,不到 2 小时就可出检测结果。这一研究结果也证实快速检测潜在的病毒感染是极有可能的。然而,临床医生仍旧会担心可能合并细菌感染。
目前许多研究都表明单纯的病毒感染并不会造成 PCT 的升高,只有侵袭性细菌感染或细菌感染合并病毒感染时,PCT 的水平才会升高。因此,研究人员增加了血清 PCT 水平的检测用于鉴别,该方法周转时间约 2 小时。
研究数据表明检测到病毒核酸同时 PCT 水平较低提示单纯病毒感染,应当尽早结束抗生素治疗,而改用抗病毒药物治疗。然而,研究人员却发现在 18 个单纯病毒感染的患者中仅有 4 名终止了抗生素疗法。
尽管检测周期缩短了,检测范围也更广,但是将其应用于临床似乎还有一段距离。不过,研究人员仍然相信,随着时间的推移以及该方法的不断应用,临床医生会更加理解这些检测项目,对 PCR 以及 PCT 结果进行合理的分析与解释,在临床用药方面也会更加自信。