神经疾病鉴别诊断:儿科脑脊液检查的 8 个要点

2016-03-22 18:35 来源:丁香园 作者:文侠
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1. 脑脊液

颜色:无色透明

红色:如标本为血性,要区别蛛网膜下腔出血或穿刺性损伤。

黄色:见于陈旧出血、黄疸。

米汤样:见于化脓性脑膜炎。

绿色:可见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎。

褐或黑色:见于侵犯脑膜的中枢神经系统黑色素瘤。

2. 压力

新生儿正常 30~80 mmH2O,儿童 70~200 mmH2O

↑:颅内肿瘤、颈胸部肿瘤压迫、脑脓肿、血肿、脑水肿、高血压、中毒、心力衰竭、酸中毒、电解质紊乱、CSF 循环受阻等。

↓:见于休克、脱水、利尿剂脱水机诱发、椎管梗阻、CSF 外漏。

3. 潘氏球蛋白定性试验:阳性提示蛋白增加。

多见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓灰质炎和流行性脑炎等。

多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、小儿结节病可选择性增高、总量不高、潘氏试验阳性。

4. 细胞数:

淋巴细胞↑:病毒性脑膜脑炎、结核性脑膜炎、多发性硬化、外伤、脑脊髓肿瘤。

中性粒细胞↑:化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬模下脓肿;结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎初期。

嗜酸性粒细胞↑:脑寄生虫病、过敏性疾病。

脑室或蛛网膜下腔出血时,CSF 内可见多数 RBC。

淋巴母细胞、幼稚细胞见于中枢神经系统白血病。

5. 氯化物儿童 115~127 mmol/L,婴儿 110~122.3 mmol/L

↓:脑脊液蛋白增加时降低,见于结核性脑膜炎 (重症时显著降低)、细菌性脑膜炎和霉菌性脑膜炎早期。

↑:见于慢性肾功能不全。

6. 糖为血糖的 60%~70% mmol/L,新生儿 1.12~2.24 mmol/L,婴儿 3.92~5.04 mmol/L,儿童 2.8~4.2 mmol/L

↓:化脓性或结核性、隐球菌性脑膜炎、脑寄生虫病、梅毒性脑炎、腮腺病毒脑炎、单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒脑炎、神经胶质瘤、黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、白血病脑膜浸润、脑出血后数天、结节病、脑死亡、低血糖、狼疮性脑脊髓病。

↑:病毒性脑炎、脑水肿、流行性乙型脑炎、散发性脑炎、脊髓灰质炎、脑或蛛网膜下腔出血后、一氧化碳中毒、丘脑下部病变、急性脑干损伤、肾炎、尿毒症、早产儿或新生儿、糖尿病。

7. 蛋白:儿童<0.4 g/L,新生儿 0.2~1.3 g/L

↑:颅内出血、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、乙型脑炎。脑干脑炎、Guillain-Barre 综合征、脊髓肿瘤、白血病脊髓转移、多发性硬化、新生儿、早产儿、脑膜瘤、脑瘤。

8. 脑脊液蛋白-细胞分离

急性感染性多发性神经炎、感染后脑干脑炎、急性脊髓炎、硬脑膜外肉芽肿、脊髓蛛网膜炎、脑瘤。

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编辑: 张跃奇

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