临床新挑战:无症状菌尿与抗菌药物的孽缘该如何化解

2016-04-08 07:30 来源:丁香园 作者:周婷
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需要保持抗生素的有效性,并避免使用不必要的抗生素所导致患者的危害是一个重要的健康问题。抗菌药物使用不当会增加耐药菌感染、药物不良事件和艰难梭菌感染的风险、破坏患者的安全性与,同时也会延长住院时间。

抗菌药物的滥用对公共卫生的影响是过高的成本和日益增加的耐药菌。无症状菌尿(ASB)是一种常见的疾病,即指病人有真性菌尿而无任何相关尿路感染的症状或病理的后果。

使用抗生素治疗 ASB 是住院和疗养院的病人抗生素滥用的重要因素,尤其是携带导尿管的病人。当面临着一个尿化验或尿培养阳性的病人时,将 ASB 和导尿管相关尿路感染(CAUTI)相关的循证指南转换到床边决策对于卫生保健专业人员来说是非常困难的。

干预性研究已经解决了 ASB 不适当治疗的问题。The Kicking CAUTI: The No Knee-Jerk 抗生素运动一般建立在早期干预中,主要是集中降低尿培养的申请量,因为尿培养阳性强大地刺激了抗生素使用。

Barbara W 教授在 Original Investigation 杂志中发表了一篇有关探讨在与标准质量改进方法相比之下,减少导管相关 ASB 的尿培养申请量的干预的有效性和可持续性。

在两个 Veterans Affairs 医疗保健系统中,观察从 2010.07 到 2013.06 干预前后的实验组与同期对照组之间的变化,从而确定卫生保健专业审计的影响。

干预组((Michael E. DeBakey Veterans Affairs 医疗中心)和对照组(South Texas Veterans 健康医疗系统)在住院病房机构、长期护理病房、患者人群,感染控制程序和软件等方面是相似的。

该研究对象为在急性病房和长期护理的携带导尿管患者和可以申请尿培养和开抗生素处方的卫生保健专业人员。

该研究是根据 2010 年至 2013 年期间每年发表的协议来执行的。在第一年(基线期),我们观察到的筛查和治疗 ASB 在这两个组之间的基线发生率,其中包括 CAUTI 和 ASB 的确诊记录指南标准方法的开发和验证,以及试点和研究材料的验证。

该研究主要观察与基线期相比,在干预和维持阶段中尿培养每床日申请和 ASB 在接受抗生素治疗例的变化,同时对个体变量进行调整的不恰当抗菌药物使用水平分析。

研究监测包括 289754 个总床日。在干预期间,尿培养申请的总体率明显下降 (从 41.2 下降到 23.3; 发病率比为 0.57;95% CI 为 0.53-0.61),在维持期间中进一步下降(尿培养申请的总体率为 12;发病率比为 0.29;95% CI 为 0.26-0.32)。

在所有的 3 个阶段中,对照组中尿培养的申请量并没有显著改变。但是当使用纵向线性回归分析时,比较干预组和对照组,可以发现两组的每个月的尿培养的数量有显著的差异。在干预期间里,干预组 ASB 过度治疗例数明显下降,并且在维持阶段有持续下降的趋势,然而,对照组在这三个阶段中是相似的。

Barbara W 教授表示过度治疗 ASB 可以危及所有抗菌药物的远期效果。国家退伍军人事务部更加重视抗菌药物的管理,并且要求所有的医疗机构必须采用抗菌药物管理规范对抗菌药物进行管理。

疾病预防控制中心、白宫、国家及世界卫生组织已经表达了类似的担忧和建议。Barbara W 教授的研究表明,以行为理论为基础的一个干预实施指南可以让过度使用抗菌药物的现状持续性改善。

希望在不久的将来,随着这个行为干预措施的推广,只要早期干预,ASB 过度使用抗菌药物的现状将会得到改善,同时从而提高所有抗菌药物的远期效果,从而避免给患者带来不必要的治疗和浪费。

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编辑: 张开平

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