今天护士门诊采集一个做凝血四项的标本，和平常一样，确认标本无凝块，血量够 2 mL 后离处理，用普利生血凝仪检测，结果 APTT>100S 超出线性范围，PT17.7S、FIB4.77 g/L、TT18.0S。
标本亦无溶血脂血黄疸，且本实验室两台仪器均用磁珠法（磁珠法的检测结果不受黄疸、乳糜、溶血标本的干扰）。质控在控，于是重新换新的试剂，重新检测，检测结果还是一样的>100S。使用另一台 SYSMEX CA-1500 全自动血凝仪检测所得结果与之前差不多！
于是致电临床，咨询病人状态，用药情况，临床答复该病人肾衰透析患者，患者采血前一天做过血液透析，并且一周前在其他医院凝血四项结果都正常，状况稳定，无出血，有使用肝素，但使用时间已超过肝素的半衰期。本次凝血功能中 APTT 超过线性范围，又与临床不符，与临床沟通重抽标本复，其结果凝血功能四项均正常。
APTT 单独异常升高通常会是有以下原因
1. 因为存在狼疮抗凝物，狼疮抗凝物阳性常见于结缔组织病（如 SLE）、肿瘤、下肢深静脉血栓、病毒感染。大多是抗磷脂抗体的作用。
2. 原因是内源性凝血因子 (FVIII、FIX、FXI、FXII、PK、HMWK) 活性减低或存在因子抑制物，多见于某个先天或获得性内源凝血因子缺陷症，其他一些继发性因素，如肝病、胃肠疾病反而较少（这类疾病 PT 通常也异常）。
3. 有时采血人员会有意无意的将不同类型采血管中的添加剂相互污染，如果实验室使用以硅土作为激活剂的 APTT 试剂，凝血检查所用的抗凝采血管又被其他采血管中的促凝剂（也是硅土粉）污染，便可导致 APTT 单独延长，而这种延长是可被正常血浆纠正的。
凝血功能检测实验前质量控制
（1）患者准备「停用影响止凝血功能的药物至少 1 周。
（2）容器：真空采血管、硅化玻璃管或塑料管。
（3）抗凝剂：ICSH 推荐的抗凝剂为 109 mmol/L 枸橼酸钠，其比例为 1：9。
（4）采血：止血带使用时间不超过 60 秒，采血要顺利，加血液至抗凝管后，应立即轻轻地颠倒混匀 5~8 次，避免标本溶血和凝固。
（5）运送标本：及时送检，因血液离体后，凝血因子逐渐消耗，随着标本存放时间延长，其消耗加快。
（6）不合格本：创伤性或留置导管的血液标本、溶血或凝块形成的标本、输液同侧采集的标本均不宜做止凝血试验。
（7）离心标本：按规定离心力与离心时间要求，及时分离标本，获得乏血小板血浆。
凝血功能四项临床应用及意义
1. 凝血酶原时间（prothrombin time，PT）
（1）正常参考区间：11-13 秒。超过正常参考区间 3 秒为异常。
（2）临床应用：PT 凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验。
凝血酶原时间（PT）延长：见于先天性 FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅩ缺乏和低（无）纤维蛋白原血症；获得性凝血因子的缺乏，如严重肝病、维生素 K 缺乏症、原发纤溶亢进症、DIC 等；同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。
凝血酶原时间（PT）缩短：先天性 FⅤ增多症，高凝状态和血栓性疾病，长期服用避孕药等。
2. 活化部分凝血活酶时间 (activated partial thromboplatin time, APTT)
（1）正常参考区间：25~35 秒。超过过正常参考区间 10 秒为异常
（2）临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子是否缺乏的比较灵敏一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT 也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于 APTT 的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以 APTT 成为监测普通肝素首选指标。
活化部分凝血活酶时间测定 (APTT) 延长：FⅧ、FⅨ 水平降低的血友病甲、乙，FⅪ缺乏症, 部分血管性假血友病患；严重的 FⅠ、FⅡ、FⅤ 、FⅩ缺乏. 如肝脏疾病、维生素 K 缺乏症等； 纤容活力增强 如继发性. 原发性纤溶亢进；口服抗凝剂 ，应用肝素等；血循环中有抗凝物质. 如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体,SLE 等。
部分凝血活酶时间测定 (APTT) 缩短：高凝状态，如 DIC 的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等；血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。
3. 纤维蛋白原（Fibrinogen FIB）
（1）正常参考值：2~4 g/L；新生儿：1.25-3 g/L。
（2）临床应用：纤维蛋白原是由肝脏合成，是血浆浓度最高的凝血因子，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等。
FIB 减少主要见于 DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。 凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常，特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。
FIB 减低：原发纤维蛋白减少或结构异常：低或无纤维蛋白原血症、 异常纤维蛋白原血症；继发性纤维蛋白原减少：DIC 晚期、纤溶亢进、重症肝炎和肝硬化等。
4. 凝血酶时间测定 (TT)
（1）正常参考值：16-18 秒。超过正常参考区间 3 秒为异常。
（2）临床应用：TT 是反映血浆中纤维蛋白原转变为纤维蛋白的筛查指标之一。
凝血酶时间测定 (TT) 延长：低（无）纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症，其中更多见于获得性低纤维蛋白原血症；见于肝素或类肝素抗凝物质存在，如肝素治疗、肿瘤和 SLE、（3）原发性或继发性纤溶亢进时（如 DIC）, 由于 FDP 增多对凝血酶有抑制作用，可导致 TT 延长。
凝血酶时间测定 (TT) 缩短：一般无临床意义。
结果分析
因每个实验室所用的仪器、试剂及方法不一样，参考区间也有所不同，建议根据实际情况实验自己设参考区间。检验科一定要重视送检标本检验前质量控制，包括其采集部位，采集时间（用药前，后；运动前后）等。实验室在碰到此种异常结果或与临床不符也应该积极咨询沟通，从而得到正确结果！