发表在 Clinical Chemistry 杂志上的一篇文章,给我们带来了关于低血钾很好的病例,该文章由 Michael Magguilli 等人完成。
一个 29 岁的年轻男子,在一次摩托车事故中,因头部创伤被送往急救中心。到达医院时,该男子已经缺氧并且神志不清。检查发现颅骨骨折、颅内出血,并且颅内压不断升高。实验室检测结果:血钾浓度已达危急值水平(小于 2 mmol/L, 参考范围为 3.6-5.2 mmol/L)。在临床医生看来,该患者出现这样的结果是在预料之中的。
临床上低钾血症有很多原因:钾摄入减少、转移到细胞内(如使用胰岛素、β-肾上腺素受体激动剂)、通过胃肠道流失(如腹泻)、经尿液流失(如醛固酮激素的保钠排钾作用)等等。值得注意的是:低钾血症时可以有缺钾,但也可能没有缺钾;同样,缺钾时可以有低钾血症,也可能没有低钾血症。在本病例中该患者表现为低钾血症。
该病例中,对于患者的治疗方案是:纠正低血钾,减少大脑损伤。麻烦的是,在低血钾的治疗过程中,细胞外钾不断转移到细胞内,这与低血钾相比就显得更为重要。血钾的控制不当,患者可能随时出现危险,低血钾的逆转可能随后引起更为严重的低钾血症,并且会因出现心肌并发症而导致生命危险。
钾(K)是细胞内液的主要阳离子,在维持人体健康方面十分重要,「多吃多排,少吃少排,不吃也排」,钾代谢紊乱可表现为低钾血症和高钾血症。血钾的缺失可表现为慢性和急性(如本病例中该患者情况)。低钾血症是急诊常见急症之一,患者主要突然起病,也会影响神经肌肉的兴奋性,表现为肌无力、心律不齐,严重时发生呼吸肌麻痹,心脏停搏于收缩期。
临床实践中,无论临床医生,还是实验室人员都应密切关注患者血钾水平(尤其急症患者),作出准确及时的判断与干预措施。