近期，Garrett R. Mullins 教授在 Clinical Chemistry 杂志中报告了一例住院期间谷丙转氨酶持续降低的病例。大家一起来学习下。
患者为 58 岁有慢性收缩性心力衰竭和 2 型糖尿病病史的中老年男性，以菌血症、慢性心力衰竭急性发作和急性肾功能衰竭就诊。患者自述食欲不振和饮酒数日。利用 Architect 16200 系统检测丙氨酸转氨酶（ALT）起初为 16 U/L，其随后持续性下降直到检测不出 (＜6 U/L)。然而当住院 22 天时，利用 Vitros 350 系统却很容易检测出 ALT，结果为 11 U/L。
ALT 是催化丙氨酸与谷氨酸之间可逆性转换的转氨酶。ALT 的辅因子是 5 -磷酸吡哆醛（P5P），其为维生素 B6 的活性形式。Vitros 和 Architect 采用的试剂是不相同的，当然包括 P5P 也是有所不同。
补充 P5P 而增加的 ALT 暗示着病人的 ALT 与 P5P 是不饱和的。在刚开始的 22 天里，该患者每天服用复合维生素。在第 24 天，Architect 检测出 ALT(8 U/L)，并且在第 29 天恢复到 16 U / L。随着维生素的补充 ALT 的水平也恢复了正常，这表示该患者的 ALT 减少最有可能是由于维生素缺乏。
由于患者食欲不振和饮酒数日，导致摄入的维生素不足，再加上患者处于危重状态，代谢旺盛，导致患者体内维生素类物质大量消耗，从而维生素类物质缺乏。该患者的低水平的 ALT 持续了约一个月，该患者在没有肝硬化或者血液透析的情况下，Garrett R. Mullins 教授表示该患者低水平 ALT 是由于维生素缺乏。通过补充复合维生素一个月，ALT 水平恢复正常，没有再次减少。
案例体会
丙氨酸氨基转移酶（ALT，谷丙转氨酶）是肝脏特异性转氨酶，而天门冬氨酸氨基转移酶（AST，血清谷草转氨酶）除了肝之外也可以来自其他器官。通常，我们在临床上常见因急性病毒性肝炎、毒性损伤和缺氧或缺血而引起肝酶升高。肝酶减少却是罕见的。
低水平 ALT 最常见的原因是肝硬化或者血液透析。然而，当危重病人出现低水平 ALT，没有肝硬化或者血液透析的病史时，维生素缺乏必须考虑的。所以警示我们当遇见不明原因的 ALT 减少，在排除常见的肝硬化或血液透析的情况下，建议进一步检查维生素含量，从而进一步寻找病因和指导治疗。