长期接触体液的同行对结晶肯定不陌生，天天都可能会见到。我在丁香园论坛、各种群经常都会碰到关于结晶的讨论，很多时候对一些比较相似的结晶都会有争议。其实当我们真正了解一个结晶，对其形态特征非常了解之后，将它们区分开并没有想象中的那么难。接下来我们就一起来看看有哪些让我们「双眼迷离」、「难辨雌雄」的结晶。
1. 草酸钙结晶和马尿酸结晶
草酸钙结晶：椭圆形或两端半圆形，两边平行，形状类似运动场跑道的平行边椭圆形。中心可见片状结构单独出现或重叠，较少见。此类草酸钙结晶形态相同，大小不一
马尿酸结晶：无色针状、板状、斜方柱或棱柱状。长短宽窄不等，两端尖角状，可聚集成束
鉴别要点：这种形态的草酸钙结晶和马尿酸结晶都是较为少见的结晶。跑道型草酸钙结晶大小不一较为明显，中心也有较为明显的片状结构；马尿酸结晶透明度较高。如果不能从形态上区别，可以加热、加醋酸、氢氧化钾，马尿酸溶解而草酸钙结晶不溶解。加入盐酸则草酸钙结晶溶解而马尿酸结晶不溶解。
2. 磷酸铵镁结晶、磷酸钙结晶、硫酸钙结晶
磷酸铵镁结晶：多条棱柱形磷酸铵镁结晶交叉排列，背景中可见非晶形磷酸盐
磷酸钙结晶：为细长尖锐的结晶交叉放射状排列
硫酸钙结晶：为无色针状或晶体状结晶，呈放射状排列
鉴别要点：（1）PH 值：硫酸钙常见于酸性尿液中，而磷酸钙结晶和磷酸铵镁结晶常见于碱性尿液；（2）性状：三种结晶整体形态似乎挺像，实际上细节差别很大。三者都为交叉排列，但是磷酸铵镁结晶明显呈棱柱形，且有很强的折光性；磷酸钙为细长尖锐的结晶呈交叉放射状排列；硫酸钙为无色针状呈放射状排列；（3）其他方法：磷酸钙溶于乙酸和盐酸，不溶于氢氧化钾；磷酸铵镁结晶加热不溶解，加乙酸和盐酸可溶解。
3. 六边形尿酸结晶和胱氨酸结晶
尿酸结晶：六边形尿酸结晶，有厚重感（注：右图为相差显微镜下）
胱氨酸结晶：无色不对称六边形薄片样结晶，边缘清晰，折光性强，可单独出现，也可上下重叠排列
鉴别要点：（1）性状：尿酸结晶较厚，颜色较深，有厚重感，且多为比较对称的六边形。胱氨酸结晶为无色不对称六边形薄片样结晶；（2）其他：尿酸结晶常出现于酸性尿中，溶解于氢氧化钠溶液，而不溶于乙酸或盐酸；加氨水溶解后又形成尿酸铵结晶；胱氨酸结晶的特点是不溶解于乙酸而溶解于盐酸；可快速溶解于氨水中，再加乙酸后结晶可重新出现。胱氨酸实验：取尿沉渣少许，置于载玻片上，加稀硫酸及卢戈碘液各一滴，出现蓝色或绿色反应可确认。
4. 尿酸钠结晶、酪氨酸结晶、磷酸钙结晶
尿酸钠结晶：为同类不同形态的尿酸结晶，呈无色或淡黄色。形态为杆状或细棱柱状，大小不等。可单独、成束或交叉出现。上图尿酸钠结晶单个或成束出现，图 6 中心处一小型放射状结晶
酪氨酸结晶：略带黑色的细针状结晶，可单独、成团、成束或成羽毛状出现；常与亮氨酸结晶同时出现
磷酸钙结晶：呈长针状，排列成星状或束状
鉴别要点：
（1）PH 值：尿酸钠结晶，在强酸尿中易见；磷酸钙结晶，常见于弱碱性尿液中；酪氨酸结晶，多出现在酸性尿液中；
（2）性状：尿酸钠结晶呈细针状或柱状，两端可呈针状或者平整，长短不一，可单独出现，但更多见到为聚在一起，呈交叉状、束状或菊花状。
在光学显微镜下可出现金属样光泽；磷酸钙结晶为无色～灰白色，多呈不定形、片状、柱状、粒状形、三棱形，排列呈星状或束状，常浮在尿液表面；酪氨酸结晶为黑色的细针状结晶，成束成团或羽毛状。初形成时无色，在显微镜下观察调整焦距时这种结晶会呈黑色；
（3）其他：尿酸钠结晶加热到 60℃ 可溶解，在盐酸中可以转化为尿酸形式；磷酸钙结晶溶于乙酸和盐酸中，不溶于氢氧化钾；酪氨酸结晶不溶于乙酸，溶于盐酸和氢氧化钾。酪氨酸实验取尿沉渣少许, 加试剂（甲醛 1 ml、浓硫酸 55 ml、蒸馏水 45 ml 混匀）1～2 ml 混匀，加热到沸腾，如呈绿色，则可确认为酪氨酸实验阳性。
5. 非晶形尿酸盐结晶、非晶形磷酸盐结晶、非晶形碳酸盐结晶
非晶形尿酸盐结晶：黄色非晶形颗粒。淡黄色尿中无色，低温或尿浓缩时可析出淡红色或粉色结晶
非晶形磷酸盐结晶 (黑白照)：不定形颗粒，无规律分布，可聚集成堆
非晶形碳酸盐结晶：无定形颗粒状，无规律分布，亦可聚集成堆
鉴别要点：
（1）PH 值：非晶形尿酸盐出现在酸性尿液中，非晶形磷酸盐和非晶形碳酸盐结晶出现在中性或碱性尿中；
（2）性状：非晶形尿酸盐结晶外观呈黄色、非晶形颗粒状或小球状，在低温、浓缩或酸性较强的尿液中容易析出并沉淀；非晶形磷酸盐结晶为灰白色非晶形颗粒状；非晶形碳酸盐结晶为无定形颗粒，无规律分布，亦可聚集成堆。与其他无定形盐类结晶在形态和颜色上难以区分；
（3）其他：非晶形尿酸盐结晶加热可溶解，加乙酸溶解后可形成尿结晶体；非晶形磷酸盐结晶加酸可溶解；非晶形碳酸盐结晶加酸后溶解，溶解时可出现气泡，不同于非晶形磷酸盐结晶。
结语：暂时想到这么多，欢迎补充。结晶在体液形态学检查中占据了较为重要的空间，生理性结晶在一定的时候也有一定的临床意义，病理性结晶意义更大，所以千万不能因为我们的经验不足而造成漏报误报，这将是非常遗憾的。不断学习，才能使我们进步。
参考资料：
[1]《临床检验诊断学图谱》
[2]《临床体液及排泄物形态学图谱》
[3]《实用尿液有形成分图鉴》