有部分研究指出,临床上某些项目的检查竟然有超过 90% 是不必要的,这严重威胁着医疗质量和效率。导致检查项目申请增多的主要原因有:人口过度增长和人口老龄化增加;医生害怕打官司;缺乏相关的临床指南;有时患者本身要求做某项检查。
这些年也出现了一些方法来解决这一日益严重的问题。这类方法的核心就是对医生进行宣传教育以及介绍实验室对这些检测项目申请的相关规定。近期又出现了一种新的方法:向个别医生反馈其某个项目相较于其他医生的申请次数。但从长远来看,仅仅反馈个别项目的申请数目而不对其临床意义及分析的局限性加以说明,并不能改变医生申请检查项目的习惯。
最近,来自加拿大的 Elnenaei 教授等开展了一项研究,试图探讨对临床医生进行宣传教育、反馈开单次数以及制定检查项目的申请条件后,某些项目过度使用的情况是否有所减少。研究结果发表在近期的 Clinical biochemistry 上。
通过分析 2013 年度各种文献报道以及当年的人口情况,研究人员高度怀疑癌胚抗原(CEA)、大便潜血(FOB)、乳酸脱氢酶(LD)、血清叶酸(S.folate)、血清蛋白电泳(SPE)、维生素 D(Vit D)以及电解质(无论单独开哪项电解质的检查,最终都以钾、钠、氯、CO2 这样的「套餐」绑定收费和检测)的检查存在过度申请和检验。
研究人员查看了 2013 年每位医生上述检查项目的开单情况,那些次数比所有医生开单次数的中位数高的被认为是「开单过度」,将以信件的形式告知。信件中还会向医生介绍这一项目的使用指南、临床意义以及它的局限性。2014 年 1 月至 11 月也不间断地开展了一些宣传讲座,以便提高医生们合理使用这些检查的意识。
在实验室方面,对于 LD 这一项,如果没有详细的临床资料或申请理由,检查将被取消。2015 年 2 月开始,电解质套餐也拆分为独立的申请项目。通过比较 2013(2013.4-2014.3)和 2014(2014.4-2015.3)财政年度各个项目申请数量的变化,观察干预措施实施后的效果。
结果发现这些检查项目申请具有明显的倾向性,其中 CEA 和 FOB 最为显著。以 CEA 为例,有 5 个医生的申请数之和占 330 个医生总 CEA 申请数目的 44%;6 个医生的 FOB 申请数之和为 390 个医生总数的 25%。干预之后,CEA、FOB、S.folate、Vit D 和 LD 这五项总的项目申请数减少了 51%,节省了 6 万多美元。而电解质套餐改为单项申请后,氯离子和 CO2 浓度检测的费用均减少了 4 万多美元。
由此可见,多方面的教育结合使用信息的反馈,再加上实验室人员的把关,可以大幅减少不必要的检测。最后作者还指出,在医生申请项目之前,如果有类似于使用手册或临床决策支持系统可以查阅,效果可能会更广泛、更持久。