寄生虫一直在我们身边，并没有那么遥远。虽然不如解放初期那般泛滥，现如今其实也并不少。本人虽然工作很多年从来没找到过，但是在丁香园论坛和群里面各位同行发现了不少。地域性也是比较强，广东、广西、云南等地寄生虫发现率还不算低。
其中以蛲虫检出率最高，甚至可以在大便中见到成虫，镜下也可以见到成虫和虫卵同时出现。各位丁香园站友展示的寄生虫不少，比如粪类圆线虫杆状蚴、钩虫（成虫或虫卵）、阿米巴（（包囊和滋养体）、结肠小袋纤毛虫（滋养体）、蛔虫（成虫、未受精及受精）、肝吸虫虫卵、肺吸虫虫卵等等。
以上充分说明在一些生活环境糟糕、饮食习惯不够健康的地区，寄生虫感染的情况并不算少。
今天要谈的，就是被大家提到次数最多的——关于粪类圆线虫幼虫和钩蚴如何区分。
首先看看粪类圆线虫的幼虫和钩蚴长什么样
图 1 粪类圆线虫杆状蚴：虫体（250～300）微米*60 微米大小；口腔短，壁薄；食管有 2 个膨大部；生殖原基显著；后端钝尖
图 2 粪类圆线虫丝状蚴：虫体纤细柔软、移动快速，肠道呈直线状，尾部有凹口，无明显的生殖原基
图 3 钩虫杆状蚴（×210）
图 4 美洲钩虫丝状蚴：有鞘，食管约占体长的 1/4，低倍镜下食管矛明显，肠腔直（×124）
图 5 十二指肠钩虫丝状蚴：有鞘，食管约占体长的 1/4，低倍镜下食管矛不明显，肠壁直（×124）
两种寄生虫的杆状蚴比较
图 6 粪类圆线虫和钩虫的杆状蚴比较
如果熟记形态描述区分两者杆状蚴并不会太难，粪类圆线虫口腔短，尾部钝尖；而钩虫口腔比粪类圆线虫长很多，与体宽大致相等，尾部为细尖状。
两种寄生虫的丝状蚴比较
图 7 粪类圆线虫和钩虫的丝状蚴比较
两者丝状蚴区分起来似乎也不难，粪类圆线虫丝状蚴无鞘，食管长尾部有凹陷，这些都足以与钩虫区别。
不过我们还是可以来看看尾部的细节：粪类圆线虫的丝状蚴尾部有明显的凹陷。
两种寄生虫的生活史比较
1. 钩虫的虫卵随人体排出体外后，在温暖（25～30 摄氏度）、潮湿、荫蔽、含氧充足的疏松土壤中，卵内细胞不断分裂，24 小时左右即可孵出杆状蚴，约再经 5～6 天发育，并且经 2 次蜕皮，幼虫口腔封闭，停止摄食，发育成丝状蚴，即感染期幼虫。绝大多数感染期幼虫生活在 1～2 cm 深的表层土壤内，具有聚集性、向温性、向湿性。
2. 粪类圆线虫生活史复杂，为兼性寄生，包括自身世代和寄生世代。该虫在寄生世代中，有成虫、虫卵、杆状蚴和丝状蚴 4 个阶段。寄生世代成虫仅见雌虫，雌虫寄生与产卵均在宿主肠黏膜内，虫卵发育很快，数小时后可孵出杆状蚴，从肠黏膜内逸出，进入肠腔，随粪便排除体外。自丝状蚴感染人体至杆状蚴排出，至少需要 17 天。被排出的杆状蚴，即可经 2 次蜕皮直接发育成丝状蚴感染人体，也可进行间接发育为自生世代的成虫。
当宿主机体免疫低下或发生便秘时，寄生于肠道中的杆状蚴可迅速发育为具有感染性的丝状蚴，这些丝状蚴可在小肠下段或结肠经黏膜侵入血循环，引起体内自身感染。当排出的丝状蚴附着在肛周时，则可钻入皮肤，导致体外自身感染。
临床实践要点
在粪便中看到钩虫杆状蚴或丝状蚴的可能性微乎其微；粪便中常见为粪类圆线虫杆状蚴，极少见到虫卵。 当宿主机体免疫低下或发生便秘时，粪便中有一定几率见到丝状蚴。
1. 钩虫（十二指肠钩口线虫和美州板口线虫）实验室诊断要点
（1）虫卵正常以非胚胎期排入粪便（通常 8～32 个细胞发育阶段）。有典型的薄壳，在发育的胚胎和卵壳之间有明显的空隙。
（2）如果粪便没有防腐超过 24 小时，虫卵可以发育并且幼虫可以孵出。这些幼虫必须与粪类圆线虫区别，因两种感染治疗不同。
（3）虫卵在永久染色涂片会变形，湿涂片法更易观察形态。
2. 粪类圆线虫实验室诊断要点
（1）粪便浓集法可正常发现杆状蚴（非感染性）幼虫。注意：丝状蚴（感染性）幼虫也可在便中发现。在指明患者不是被感染（常规甲醛溶液、乙基醋酸盐沉积物浓集）之前，应用 10 分钟 500 g 离心法，建议至少四次粪便检查。
（2）如便标本为阴性，建议十二指肠内容物检查（十二指肠抽吸物，肠胶囊实验）；无论如何，改变方法总体敏感性。
（3）各种浓集和培养法也可以用于发现幼虫。
（4）如果应用琼脂平板（培养 、选择方法），在使用前必须非常干燥以消除琼脂水分。如果新鲜琼脂平板制备，在干燥琼脂表面使用的干燥时间要比事前包装好的商品化的平板要长。在 24 小时、3 天和 5 天给予检查。
参考资料：
1.《临床检验诊断学图谱》
2.《临床体液及排泄物形态学检查图谱》
3.《临床寄生虫学与检验》第三版
4.《临床微生物学诊断与图解》第三版