溶血:气动传输系统对临床检验样本的负面影响

2016-06-07 07:05 来源:丁香园 作者:杨瑞锋
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随着医院现代化的发展,医药资源物流传输系统已经成为医院基础建设的一个重要组成部分。迅捷的医院物流系统可以大大促进医疗工作的开展。医疗传输系统最常见的为气动管道传输系统(Pneumatic tube transportation ,PTT),是以压缩空气为动力,借助机电技术,辅以电脑控制,通过网络管理和全程监控,将各科病区、手术室、药房、检验科、输血科等几十个工作点,通过传输管道连为一体,在气流的推动下,通过专用管道,实现药品、临川样本等各种小型物品的智能点对点传输。

气动管道运输系统的优势在于造价低、速度快、噪音小、运输距离长、方便清洁、占用空间小等,气动物流传输系统尤其是用于解决琐碎的小件物流的传输问题。PTT 对于检验的意义在于,可以有效地缩短检验项目的周转时间(turnaround time,TAT) ,特别有利于那些急诊项目和一些要求样本短时间内完成检验的项目。但 PTT 过程对样本的后续检验有无影响,影响有多大呢?

来自意大利米兰的一项研究对比了一个综合医院实施 PTT 前后各 2 月内的、来自急诊的约 3500 份肝素锂抗凝血浆样本的检验结果。其中,PTT 之前和之后各有 501 份血浆样本还有配对的血清样本。作者着重研究了容易受到溶血影响的检验项目,包括血钾(K+),乳酸脱氢酶 (LDH), 氨基转移酶(AST and ALT), 结合胆红素 (cBIL) 和心肌肌钙蛋白T (cTnT)。评价是否溶血的指标为「溶血指数」(hemolysis index,HI), 是利用光学技术检测样本的吸光度来定量检测溶血的程度(雅培 Architect c16000 生化仪)。所有真空采血管均为 BD 公司产品。

结果显示,在实施 PTT 运输样本之后,因为样本溶血导致 K+、LDH、cBIL 和 ALT 检验拒收率均有明显上升。

(1)LDH 从人工运输时的 13.4% 拒收率升高到了 PTT 时的 18.8%;

(2)cBIL 从 9.4% 升高到了 27.0%; 

(3)K+从 3.7% 升高到了 5.6%;

(4)ALT 从 2.9% 升高到了 4.4%

(5)比较 PTT 实施后肝素抗凝采血管和非抗凝采血管的 HI 发现,非抗凝管的溶血指数有所下降(HI 均值从 8 降到了 7)。

作者认为,PTT 的实施会导致样本溶血的风险增大,从而可能会增加样本拒收率,延长了检验项目 TAT。虽然统计显示,PTT 实施后非抗凝采血管相比肝素抗凝采血管,溶血程度有所下降,但降低幅度有限,临床价值有待商榷。

PTT 引起溶血的原因可能是运输管道压力和机械剪切力造成的红细胞的破损。不同医院 PTT 运输的线路设计、管道压力和运输速度各不相同,因此,各医院应该根据自身的 PTT 特点,来评价 PTT 实施对临床样本的后续检验有什么样的影响。即使如此,该研究细致关注了检验前因素对检验项目准确性的影响,不失为一种很好的、力图提高检验质量的尝试。

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编辑: 张开平

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