丁香园检验频道曾发表了一篇《HIV 抗原抗体检测阳性、核酸扩增阴性：哪个为准》的文章，文中提到了美国 CDC 于 2014 年更新的人类免疫缺陷病毒感染诊断的实验室检测指南，由于该指南与我们国内《全国艾滋病检测技术规范（2015 年修订版）》存在着一定的差异，今天介绍一下该指南的一些要点，供大家参考。
指南更新要点
关于此次更新美国 CDC 做了几点说明：
1. HIV 初始检测（initial testing）必须使用第四代抗原抗体联合检测的免疫学方法；2. 初始检测重复有反应性（reactive）的标本，需进行 HIV-1 抗体和 HIV-2 抗体的鉴别试验；3. 初始检测有反应性而 HIV-1 抗体和 HIV-2 抗体的鉴别试验无反应性（nonreactive）的标本，需进行 HIV-1 核酸检测（NAT）；4. 实验室应该采取相同的检测策略（如上图所示），任何快速检测有反应性的标本均需用第四代方法进行检测，第四代方法检测无反应性的标本不需要进行进一步检测；5. HIV-1 免疫印迹（Western blot）不再作为 HIV 检测的推荐方法。
检测策略
废话少说，先上血清或血浆标本 HIV 检测策略示意图：
由上图可以看出整个检测策略可以分为三步：
1. 初始检测必须使用抗体和抗原联合检测的第四代免疫学方法，这类方法可以同时检测 HIV-1 抗体、HIV-2 抗体和 HIV-1 p24 抗原，检测出 HIV-1、HIV-2 感染和急性 HIV-1 感染，初始检测无反应性无需进一步的检测；
2. 抗原抗体联合检测有反应性的标本，需要用 FDA 批准的抗体鉴别试剂进行 HIV-1 抗体和 HIV-2 抗体的鉴别试验，结果以 HIV-1 抗体阳性、HIV-2 抗体阳性、HIV 抗体阳性和抗体无法鉴别来解释；
3. 初始检测有反应性，抗体鉴别检测无反应性或不明确的标本需需进行 HIV-1 核酸检测：HIV-1 NAT 有反应性而抗体鉴别无反应性为急性 HIV-1 感染；HIV-1 NAT 有反应性而抗体鉴别试验不明确的为 HIV-1 感染；HIV-1 NAT 无反应性而抗体鉴别无反应性或不明确的为假阳性结果。
检测结果解释
常见结果及解释见下表：
与国内 HIV 检测的差异
与国内 HIV 检测相比，美国的 HIV 检测将 HIV 核酸检测整合进了检测策略中，一方面可以获得更高的检测敏感性，另一方面可以排除假阳性及感染早期的假阴性的结果；同时舍弃了免疫印迹方法，此方法在国内用来做 HIV 抗体的筛查试验，从而能节约试验时间，使被检测者更快获得结果。
本文作者：xxll2006，丁香园论坛检验版版主
参考文献：
1. Laboratory Testing for the Diagnosis of HIV Infection: Updated Recommendations.
2. Suggested Reporting Language for the HIV Laboratory Diagnostic Testing Algorithm.