临床实验室在医疗卫生领域起着举足轻重的作用,准确、快速的检测结果可指导临床医师做出正确的诊断、制定合理的治疗。
虽然不断采用多种方法 [如室内质控和室间质控、 临床实验室修正准则 (Clinical Laboratory Improvement Amendments) 等来提高实验室的服务质量,仍然会有错误出现。大多数实验室将主要精力放在检验分析阶段,但是大部分实验室错误却出现于分析前阶段,主要是错误的标本信息和标本质和量的问题。
上述分析前错误一旦出现,实验室就会被迫拒收标本,对于一些着急需要检验结果的患者,这势必会导致临床诊断和治疗的延误;对于采血困难的患者,重新采血对他们而言也是沉重的心理负担。来自美国安德森癌症中心的 Liyun Cao 等就标本拒收的原因及影响展开研究,文章发表于近期的临床化学学报杂志上(Clinica Chimica Acta)。
本研究通过安德森癌症中心的 LIS 系统回顾性地分析了 2013.1.1-2013.12.31 期间的实验室处理过的所有血液标本,共 837,862 例。
标本拒收的依据,分类如下:a. 标本被污染;b. 采集管与检验目的不符 c. 标本标签错误 d. 标本量不足 e. 溶血标本 f. 标本有凝块 g. 其他原因,如标本丢失等。分析每种错误类型出现的频率、所有错误总的分布情况以及错误带来的影响。这里的影响也被量化了,包括重新采集导致的平均延误时间和产生的平均费用。
实验室总的标本拒收率(SRR)为 0.26%(2178/837,862)。造成拒收的原因中,a 类占 35.1%,污染物主要是指静脉注射的液体和肠外营养物。b 类占 15.2%,c 和 d 类分别占 14.7% 和 15.1%,e 和 f 类分别为 9.3% 和 9.4%。
住院部中,SRR 为 75.4%(n = 1642), 明显高于门诊部的 24.6%(n = 536),P<0.01; 标本出现错误的频率,住院部同样高于门诊部。前者 0.48%(1642/344,361), 后者 0.11(536/493501),P<0.01。
2178 个拒收标本中,90.5% 的标本重新采集了,将标本周转时间足足延长了 108 min。一年中,样本重新采集和分析总花费 43,210 美元,平均花费 21.9 美元。
总之,样本拒收会潜在威胁到病人的安全,样本分析前的任何错误都应该被认真对待。在实际工作中为了减少甚至杜绝这些分析前错误,护理人员和其他医务人员静脉抽血方面的教育应该得到加强,并对分析前阶段实施严格质量控制和标准操作程序。只有每个阶段的工作都做到位了,病人安全才会有更切实的保障。