2016 年 7 月 6 日上午,国家发改委网站解读了近日发出的《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》,该通知由国家发改委、卫计委、人保部和财政部四部委联合发出,该通知一发布立即引爆了医疗系统同仁的朋友圈,各种转发评论层出不穷。
本人作为一个从事医疗工作的人员,也在第一时间浏览了该通知,其中的一句话引起了我的注意:各地要围绕公立医院综合改革,统筹考虑取消药品加成及当地政府补偿政策,按照总量控制、结构调整的原则,同步调整医疗服务价格,重点降低大型医用设备检查治疗和检验价格,提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。
在药品加成被取消后,改革的下一步将以降低特检、放射、检验的费用为重点,而与特检和放射早已有成熟的医师制度不同,检验医师制度一直没有在国内得到承认,因此提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格基本与检验无缘。换句话说,降低的有我们份,提高的没我们的份,这将会对我们检验的发展产生深远的影响:
1. 控制检验成本
随着收费的降低,为了保证检验科的利润不降低,成本的控制将成为每一个检验科主任的首要任务。
检验科的成本主要包括:人力成本,房屋水电、仪器成本、试剂耗材成本等几个主要部分。人力成本方面,肯定会压缩,以后想在检验科不干活混日子也许会越来越难。试剂和仪器方面,现有的成本很高的试剂肯定会失去市场,要么被淘汰要么降价,在价格方面存在天然优势的国产试剂及仪器也许会迎来自己的春天,随着政策的利好大规模进入医院,但这对检验医学的发展究竟是利是弊还有待观察。
2. 规范试剂及仪器的销售
随着成本的控制,靠卖试剂和仪器赚取暴利的代理商的好日子不多了。现在的进口仪器及试剂通常都通过代理商来进行销售和提供售后服务,有的甚至有好几级代理,各级代理商层层加码,试剂及仪器的价格也一路飙升。
随着检验价格的降低,压缩试剂及仪器的成本势在必行,代理商的层级可能会减少,一些小的代理商公司可能会受到冲击,从而从市场中消失。大的代理商也不能像过去那样坐着数钱了,薄利多销可能是以后的趋势,这对规范检验试剂及仪器的销售可能是一件好事。
3. 第三方检验迅速发展
第三方检验由于其规模化的运营模式,可以直接从试剂及仪器经销商处(而不是代理商)以比较低的价格买到试剂及仪器,而且人力成本控制也比医院容易,在成本控制方面有着天然的优势,而且收费不会像公立医院那样受到限制。因此,随着这次改革进行,也许第三方检验会迎来发展的春天。
随着检验科赚钱能力的下降,医院还有没有必要背负检验这个包袱成为一个问题。随之而来的有可能是检验科的托管,这个目前也是很多第三方检验在做的一件事情。即使不托管,一些成本高的检验项目,检验科也无力开展,只好外送第三方检验,这些都是第三方检验发展的利好因素。
4. 区域检验中心的成立
如果按这次的改革,一些规模不大的医院检验科,更难生存,不想被托管,就只能抱团取暖,同城的几家公立医院可以联合成立一家区域检验中心,负责几家医院的检验,本院只保留部分急诊项目。区域检验中心可以通过集约化,通过管理降低成本与第三方检验抗衡。
5. 检验从业人员的流失
随着检验费用的降低,检验科利润的压缩,检验人员的收入肯定会受到影响,检验人员不可避免地会主动流失;另一方面检验科为控制成本,肯定会压缩人力成本,裁减工作人员,造成检验从业人员的被动流失。而且随着中间代理商的减少,去检验试剂仪器公司的机会也会相应减少,检验人员的就业途径也将进一步减少,也许冬天真的要来了。
以上只是本人个人观点,有点悲观,但也不是没有希望,以后检验如何发展,还要等政策的进一步落地。希望通过这一次改革,可以进一步促进检验行业的规范化,让明天更加美好。