前段时间，遇到一位来抽血检测 HCG 的女性，当时该女性很激动：「我都来月经查什么 HCG，怎么可能怀孕，这什么医生根本就不会看病乱开单。」一通报怨极度不满。我问了下情况，了解到她「月经」来了十几天都不干净，跟她解释来不一定是「月经」有可能时出血，医生查 HCG 目的是辅助诊断，患者才同意抽血。
在门诊工作中经常会碰到女性患者，往往会拒绝或排斥检测尿妊娠试验和血 HCG，还有的故意隐瞒病史。碰到女性腹痛等相关疾病常规尿妊娠试验或血 HCG 检测，怎么沟通解释，不妨先把 HCG 在临床上有哪些用途搞得更为清楚明白。
1. 妊娠
HCG 用于检查是否妊娠，在临床上是用得最为广泛的。HCG 在受精后第 6 天开始分泌，受精后第 7 天就能中血清和尿中检测到，但尿液的误差会比较大特别是大量饮水，浓度被稀释可能会测不出。相比血 HCG 会更准确，误差更小。妊娠 8-10 周血清浓度达到高峰期：50-100KU/L，持续 10 日后迅速下降；中、晚妊娠时血浓度仅为高峰期的 10%， 持续到分娩，产后 1-2 周后消失。
2. 异位妊娠
异位妊娠与同孕龄妇女相比，HCG 水平较低。只有 50% 的异位妊娠妇女尿妊娠试验阳性。因此，尿妊娠试验阴性并不能排除异位妊娠的可能性。而目前测定血清 HCG 更加敏感准确，用于诊断异位妊娠，如果 48 小时内多次测定母体 HCG 升高程度<60%，则异位妊娠的可能性较大。
在正常妊娠开始 5 周内，绝大部分母体血清β-HCG 升高幅度高于 66%，但也有 15% 的正常妊娠妇女β-HCG 升高低于此幅度，但异位妊娠母体血清β-HCG 升高幅度却远低于此值。
3. 葡萄胎辅助诊断及治疗
葡萄胎，尿 HCG 可达到 300KU/L，术后 1 个月内尿 HCG 逐渐下降，90% 的患者在 3 个月内尿 HCG 可变为阴性。对葡萄胎清除不全、绒毛膜上取癌等患，尿 HCG 下降后继续上升。所以动态监测尿 HCG 变化用于评价治疗效果，尤其是化疗效果。
由于 HCG 具有一定的 TSH 活性，而葡萄胎患者存在高浓度 HCG，因此可能出现甲状腺功能亢进表现。因此，如果患者尿 HCG 超过 100ku/l 或血清 HCG 超进 300KU/L，并伴有甲状腺功能亢进表现，则可高度确定患者有葡萄胎。
4. 流产辅助诊断与治疗
先兆流产时 HCG 水平与停经月份不符，如果 HCG 在 2500IU/L 以下，并且逐渐下降，则有流产或死胎的可能。不完全流时，HCG 呈现阳性，完全流或死胎时 HCG 由阳性转阴性。对于在保胎治疗中，HCG 继续下降说明保胎无效。
5. HCG 也作为肿瘤标志物
一般认为，足月产、流产和异位妊娠后 HCG 多在 4 周左右转为阴性，如果超过 4 周血清 HCG 持续高水平，或一度下降后又升高，除外妊娠物残留或再次妊娠后，应考虑滋养细胞肿瘤。应男性非精原细胞的睾丸母细胞瘤中血 HCG 值也很高，HCG 升高率达 48%～86% 故测定 HCG 亦可为睾丸肿瘤高危人群的筛查实验。
6. 用 18-三体综合征他 21-三体综合征筛查
目前筛查先天愚型和神经管畸形国际上常用的方法是测定母体血中 PAPP-A、hAFP、Free-β-HCG 和 uE3 等指标。母体血清低水平的 HCG 也可出现 18-三体综合征，大约有 75% 的此种胎儿在妊娠第三个三月期发生自发性流产；而 21-三体综合征母体血清 HCG 浓度则升高。
临床心得
在门诊工作中经常会碰到女性患者，认为自己月经刚过或正来月经是不会怀孕的，往往会拒绝或排斥检测尿妊娠试验和血 HCG，沟通时要更费时间更有耐心；也常出现故意隐瞒病史的女性患者，特别是一些未婚小龄女性，之前就碰到过小女生故意隐瞒病史，后来诊断宫外孕大出血，差点延误治疗。
所以，碰到女性腹痛等相关疾病常规尿妊娠试验或血 HCG 检测，先与患者沟通，很多不当环节可能经治医生未作解释到位，医疗是一个需要合作的工程，现在医患关系紧张，医务工作者都是如履薄冰状态。