床旁检测两方法特异性与敏感性堪比实验室:有望快速又可靠检出心梗

2016-07-29 07:05 来源:丁香园 作者:蒋蓉
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床旁检测技术(POCT)是指在病人旁边进行的临床检测,早期研究表明运用 POCT 检测心肌缺血标志物结果检出快速,能将可疑心肌梗死(MI)患者在急诊科就诊时间缩短 2 小时,解决了中心实验室结果检出延迟的情况。

虽然 POCT 比中心试验室结果检出更迅速,但是从以往的经验来看,许多人会认为这通常是以牺牲准确度为代价。

最近 Peacock 博士等通过检测作为急性冠脉综合征(ACS)首选诊断标志物肌钙蛋白水平,将运用于 POCT 的 Alere Triage Cardio3,PathFast 检测方法和依赖中心实验室的 Singulex Erenna 检测方法(非 POCT 试剂)的准确性做了一个比较,文发表在 Annals of Laboratory Medicine。

该研究收集 2006 年到 2007 年在急诊科就诊的疑似 ACS 成年患者的血浆,要求患者至少有 10 min 的症状,在症状发作 6 h 之内进行急性冠脉综合征标志物(MIDAS)检测,并按照要求运用 Alere Triage Cardio3,PathFast 和 Singulex Erenna 检测肌钙蛋白水平。

虽然 Alere Triage Cardio3 和 PathFast 检测使用同一样本库,但并不是对所有患者进行 MIDAS 检测,再加上可用样本体积有限,所以不同检测方法可检测样本数量有些不同,运用 Pearson 和 Spearman 相关统计分析评估 Alere TriageCardio3,PathFast 和 Singulex Erenna 检测肌钙蛋白水平的相关性。

结果发现:针对同一患者人群血浆样本,运用 Alere Triage Cardio3,PathFast 和 Singulex Erenna 检测肌钙蛋白诊断 MI 的 ROC 曲线下面积(95% 可信区间 C 统计量)分别是:0.95(0.91-0.99),0.93 (0.89-0.97),0.95 (0.91-0.99),3 种检测法具有类似的敏感性和特异性。

针对可检测的肌钙蛋白样本,运用 Pearson 和 Spearman 相关统计分析,三种不同的检测方法之间具有较高的相关性,Alere Triage Cardio3 与 Singulex Erenna,RPearson = 0.94,RSpearman = 0.94,Alere Triage Cardio3 与 PathFast,RPearson = 0.93,RSpearman = 0.85,PathFast 与 Singulex Erenna,RPearson = 0.89 ,RSpearman = 0.73。

临床思考

在急诊,除了处理决策的水平,早期的侵袭性策略(经皮冠状动脉介入治疗)对选择性 ST 段抬高的 MI 患者来说可能会有产生不良反应的风险,甚至会导致死亡。因此,通过使用 POCT 检验标志物来提高处理决策的效率,即使只能提供 1 小时的优势来减少实验结果周转时间,这对疾病预后也是有重要影响的。

对于 ACS 患者来说,Alere Triage Cardio3 和 PathFast 能提供与中心实验室 Singulex Erenna 检测类似的诊断准确性,以快速正确的诊断让真正需要治疗的 MI 患者及时得到治疗,虽然目前运用于 POCT 的这些检测法仍存在质量控制和管理等问题,相信不久这些问题解决后会在医院临床急诊等科室得到广泛使用。

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编辑: 张开平

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