红细胞沉降率（ESR）和 C 反应蛋白（CRP）作为经典的炎症和组织细胞损伤标志物，常常在炎症、感染、肿瘤等病理状态下升高。
然而我们在日常临床实践中也发现，某些疾病如系统性红斑狼疮、骨或关节感染、心肌梗塞、骨髓瘤、淋巴瘤等病理状态下，ESR 和 CRP 往往不同步，呈现 ESR 异常升高而 CRP 正常或轻度升高。
ESR 和 CRP 究竟还有哪些鲜为人知的特点？这些特点又会给临床实践带来哪些益处？2016 年 7 月 来自罗马利亚的 Dima 医生等在 Lupus 上发表了一篇文章，以系统性红斑狼疮（SLE）为例，对此进行了讨论。
CRP 的变异
通常，CRP 是一个比 ESR 特异性更好的炎症指标，但在 SLE 急性期炎症判断方面表现不佳。可能的原因为：
（1）Ⅰ型干扰素直接抑制 CRP 的分泌及其前体活性；（2）IL-6 介导的肝细胞合成 CRP 障碍；（3）体内产生抗-CRP 抗体，形成了 CRP/抗-CRP 免疫复合物沉积血管壁，可能是促进粥样斑块进展的重要因素；（4）受 CRP 基因多态性的影响。
当然，许多研究还发现，CRP 与心血管风险因素、体重、血压、心瓣膜厚度正相关，与抗疟药的使用呈负相关，提示 CRP 或可用于 SLE 并发心血管病的预测。
另外，当 CRP＞50～60 mg/L 时，提示 SLE 合并感染（表 1），但许多研究也观察到，一些系统如浆膜、骨骼肌肉、血液、心肌、肺、胃肠道受累，CRP 也会明显升高，临床实践中应注意鉴别和运用。
重新审视 ESR
ESR 的变化，不仅由红细胞表面积和表面电荷决定，还受免疫球蛋白、CRP、胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原、白蛋白等的影响，而且不同年龄和性别也有所不同。
魏氏检测法是临床最为常用的 ESR 检测方法，而且 1983 年 Miller 等制定的 ESR 临界值上限计算公式也一直沿用至今。回顾当年的研究，不难发现：当时纳入了 26836 名男性志愿者和 1076 名未孕女性，男女比例约 25：1，这样的性别偏倚，在女性倾向明显的 SLE 群体中使用是否合适？
总之，ESR 和 CRP 是临床实践中十分常见的炎症标志物，但它们在 SLE 中又显示出了很多特殊性，值得临床医生总结和运用。