胆固醇包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）。
一直以来我们以为 HDL-C 是「好胆固醇」越高越好
高密度脂蛋白胆固醇通常被人们认为是「好胆固醇」，因为它能够驱动胆固醇的逆向转运，将血液和组织中过多的胆固醇转运至肝脏分解排出体外，避免其在血管的堆积引起心脑血管疾病。因此一般病人询问我们血脂检查结果时我们都会说高密度脂蛋白胆固醇是「好胆固醇」越高越好，而低密度脂蛋白胆固醇是「坏胆固醇」越低越好，否则就有患动脉粥样硬化的危险。
多年以来，这样的观念一直处于统治地位，甚至一些大型医药公司也在开展这方面的研究，试图能找到升高高密度脂蛋白胆固醇的药物，降低人们心脑血管疾病的风险，延长人类寿命。
Science：超高 HDL-C 者动脉粥样硬化及心脏病未减反增
那么是否 HDL-C 越高越好呢？2016 年 3 月 10 日发表在 Science 杂志上的一篇研究发现，具有超高 HDL-C 浓度的人与正常 HDL-C 浓度的人相比，其动脉硬化和心脏病不仅没有减少，反而有所增加。
最新研究：过高或过低 HDL-C 可能引起过早死亡
这一研究对我们的传统观念形成了冲击，今天给大家介绍另一篇研究，再次冲击我们的传统观念，这篇研究 2016 年 8 月 11 日在线发表于 Clinical Journal of the American Society of Nephrology，研究发现：过高或过低的 HDL-C 可能引起过早死亡。
为了衡量 HDL-C 与肾脏病人全因死亡之间的关系，研究者利用纳入了 1764986 名美国男性退伍军人的队列研究，这些参加者在 2003 年 10 月至 2004 年 9 月间至少有一次估算肾小球滤过率（eGFR）结果，随访至 2013 年 9 月或参加者死亡。
结果发现，具有低浓度 HDL-C 和低 eGFR 的人群有较高的伴发疾病负担，在随访中位数为 9.1 年（四分位范围：7.7-9.4 年）间，HDL-C 浓度为 ≤ 25，>25 至<34,，≥ 34 至 ≤ 42,，>42 至<50 和 ≥ 50 mg/dL 组的死亡人数分别为 40.1%、32.3%、28.5% 和 31.8%。
在调整后的生存模型中，与低浓度 HDL-C（≤ 25 mg/dL）人群相比，具有中等 HDL-C 浓度（>25 至<34,，≥ 34 至 ≤ 42,，>42 至<50 mg/dL）的人群具有较低的死亡风险，无论 eGFR 水平如何。
而高 HDL-C（≥ 50 mg/dL）人群，除了 eGFR<30 或 ≥ 90 mL/（min·1.73 m2） 人群与中等 HDL-C 浓度人群死亡风险相似外，其它人群的死亡风险均高于中等 HDL-C 浓度人群。HDL-C 水平与死亡率之间类似于一种 U 型曲线（见下图），在曲线的两端即太低或太高的 HDL-C 水平均会导致死亡风险增加。
图 HDL-C 水平与死亡风险关系（图片：Clinical Journal of the American Society of Nephrology）
过高 HDL-C 为何增加死亡风险：原因尚待明
由于研究者并未研究死亡原因，因此并不清楚为什么 HDL-C 水平升高会增加死亡风险。但是，具有高水平 HDL-C 的人群中的糖尿病、高血压和心血管疾病的发病率并不高，也就是说心血管疾病可能并不是引起高死亡风险的原因。
研究者还注意到在高水平 HDL-C 的人群中，癌症的发病率和 CRP 水平均较高（感染或慢性炎症），至于癌症和高水平的 CRP 是否是引起死亡的原因还需要进一步的研究。
今后如何回答患者提问？高密度脂蛋白胆固醇不是越高越好
看完这篇研究首先映入我脑海的是「过犹不及」这个成语，虽然 HDL-C 能降低心血管疾病的风险，但太多的 HDL-C 则对身体有害。也许 HDL-C 也像宋玉笔下的东家之子一样，「增之一分则长，减之一分则短」。下次再有患者询问我们血脂的检查结果时，记得一定要告诉患者：高密度脂蛋白胆固醇不是越高越好。
本文作者：xxll2006，丁香园论坛检验版版主
参考文献：High Density Lipoprotein Cholesterol and the Risk of All-Cause Mortality among U.S. Veterans.