曾经人们一度认为 O 型血是万能的，O 型血可以给 A、B、AB、O 型血的人输血。事实证明这种观点是错误的，对于一般民众以及地方性的小医院也是一种误导。为了更好的纠正这一错误观点，我们从根本上来浅显探讨一下 ABO 血型系统。
什么是 ABO 血型系统？
ABO 血型基因位于人类 9 号染色体，目前已明确，ABO 血型系统受三个等位基因控制，分别是 A 基因、B 基因、O 基因。与 ABO 血型基因相对应的是 ABO 血型即红细胞上的抗原类型。ABO 血型在红细胞表面只有两个抗原，一个是 A 抗原，另一个是 B 抗原。具有 A 抗原是 A 型，具有 B 抗原是 B 型，两个抗原都有的是 AB 型，两个抗原都没有的是 O 型。
ABO 基因不直接编码 ABH 抗原，其基因产物是糖基转移酶。H 物质是 A 抗原和 B 抗原的前体物质，H 物质在人群中的频率> 99.99%（没有 H 物质的为孟买型）。A 基因产生的 N-乙酰基半乳糖胺转移酶可将 N-乙酰基半乳糖胺连接到 H 物质上，使之成为 A 抗原。B 基因产生的 D-半乳糖糖基转移酶可将 D-半乳糖连接到 H 物质上，使之成为 B 抗原。O 基因编码的糖基转移酶没有活性，也不能修饰 H 抗原，因此 O 型红细胞上仅有大量 H 物质。
表 1 为 ABO 血型表
ABO 血型 | 红细胞抗原 | 血浆抗体 | 基因型 |
A 型 | A | 抗-B | A/A 或 A/O |
B 型 | B | 抗-A | B/B 或 B/O |
AB 型 | A、B | 无 | A/B |
O 型 | 无 | 抗-A,B | O/O |
O 型血是万能血吗？
随着输血医学的发展，成分输血越来越多的应用于临床。目前，国际上输成分血的比例已经达到 90% 以上，输全血不到 10%，发达国家比例已经超过 95%。血液成分即全血分为血细胞和血浆，血细胞又分为红细胞、白细胞、血小板。临床上输血主要为红细胞输注、血浆输注、血小板输注。我们以这三种输血方式来探讨一下 O 型血是否可以给其他血型输血。
医学免疫学以及输血医学等证明，体内的红细胞抗原若与血浆中相应抗体结合（如 A 抗原和抗-A 抗体）会产生凝集反应、溶血反应等输血不良反应。
1. 红细胞输注：从理论上来讲，若要给 A 型血的人输入红细胞制剂，那么供血者红细胞上就不应有 B 抗原，供血者血型应该为 A 型或者 O 型。同理，B 型血受血者应输入 B 型或者 O 型；AB 型的受血者应输入 AB 型或者 O 型；O 型血的受血者应输入 O 型血。不难看出，O 型血的红细胞可以输注给任意其他血型的受血者。
而实际情况并非如此，临床应用最广泛的红细胞制剂为少白细胞悬浮红细胞，其中仍有少量的白细胞以及血浆成分。所以，该制剂只能同型输注。如果是另一种红细胞制剂--洗涤红细胞的话，则 O 型血的红细胞就可以称之为「万能血」。洗涤红细胞已去除 80% 以上白细胞和 99% 血浆。我国卫生部制定并发布的《临床输血技术规范》第十六条：凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。
因此，只有交叉配血试验主次侧均不凝集的 O 型洗涤红细胞才能成为「万能血」。有文献报道 [1]，配合性输血与同型输血具有同等的安全性和有效性，特殊情况紧急抢救采取配合型输血是一种安全有效的临床治疗途径。
2. 血浆输注：从理论上来讲，输注血浆只需要受血者与献血者血型相同或者相容。AB 型血的人，其血浆中既没有抗-A 抗体也没有抗-B 抗体，所以可以给 A、B、O、AB 型血的受血者输注血浆。O 型血的人，其血浆中有抗-A 抗体和抗-B 抗体，所以只能给 O 型血的受血者同型灌注血浆。《临床输血技术规范》中也体现到，输注新鲜冰冻血浆需受血者与献血者 ABO 血型相同或者相容，输注普通冰冻血浆需两者血型相同。因此，从输注血浆来看，O 型血并不是万能血。同时也可以得出 O 型血的全血也并非万能血。
3. 血小板输注：《临床输血技术规范》第十六条 机器单采浓缩血小板应 ABO 血型同型输注。由于血小板上也存在与红细胞表面相同的 ABH 抗原物质，这些抗原物质在不同机体血小板表面的含量有极大的差异。部分非 O 型个体血小板膜上有着极高水平的 A/B 物质，其血清中的糖基转移酶有较高水平表达。若非配合性输血时，A/B 物质会与 O 型血血清中的抗-A、抗-B 抗体作用，导致血小板输注无效。因此，目前普遍推荐血小板应该 ABO 同型输注。
总结
输血医学的发展使得成分输血广泛地应用于临床治疗，我们对血液以及输血有了更深刻的理解。认为 O 型血是万能血是一种陈旧的观念，是一种错误的观念。特别对于一些开展输血治疗的地方性小医院，应该加强学习，纠正错误的观点。严格遵守《临床输血技术规范》，避免使用 O 型血给 A 型、B 型、AB 型血的患者「套型」输注，否则发生医疗事故，会给患者造成身体损害，给医院带来经济和名誉上的损失。
参考文献：
[1] 乐爱平、刘威等，南昌地区 2014-2015 年 ABO、RhD 配合型输血与同型输血病例对照研究，中国输血杂志，2016-5，29（5）;461-464
[2] 胡丽华，临床输血学检验，北京：人民卫生出版社，2012-1