O 型血是万能血吗?

2016-11-10 20:15 来源:丁香园 作者:王旭
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曾经人们一度认为 O 型血是万能的,O 型血可以给 A、B、AB、O 型血的人输血。事实证明这种观点是错误的,对于一般民众以及地方性的小医院也是一种误导。为了更好的纠正这一错误观点,我们从根本上来浅显探讨一下 ABO 血型系统。

什么是 ABO 血型系统?

ABO 血型基因位于人类 9 号染色体,目前已明确,ABO 血型系统受三个等位基因控制,分别是 A 基因、B 基因、O 基因。与 ABO 血型基因相对应的是 ABO 血型即红细胞上的抗原类型。ABO 血型在红细胞表面只有两个抗原,一个是 A 抗原,另一个是 B 抗原。具有 A 抗原是 A 型,具有 B 抗原是 B 型,两个抗原都有的是 AB 型,两个抗原都没有的是 O 型。

ABO 基因不直接编码 ABH 抗原,其基因产物是糖基转移酶。H 物质是 A 抗原和 B 抗原的前体物质,H 物质在人群中的频率> 99.99%(没有 H 物质的为孟买型)。A 基因产生的 N-乙酰基半乳糖胺转移酶可将 N-乙酰基半乳糖胺连接到 H 物质上,使之成为 A 抗原。B 基因产生的 D-半乳糖糖基转移酶可将 D-半乳糖连接到 H 物质上,使之成为 B 抗原。O 基因编码的糖基转移酶没有活性,也不能修饰 H 抗原,因此 O 型红细胞上仅有大量 H 物质。

表 1 为 ABO 血型表

ABO 血型

红细胞抗原

血浆抗体

基因型

A 型

A

抗-B

A/A 或 A/O

B 型

B

抗-A

B/B 或 B/O

AB 型

A、B

A/B

O 型

抗-A,B

O/O


O 型血是万能血吗?

随着输血医学的发展,成分输血越来越多的应用于临床。目前,国际上输成分血的比例已经达到 90% 以上,输全血不到 10%,发达国家比例已经超过 95%。血液成分即全血分为血细胞和血浆,血细胞又分为红细胞、白细胞、血小板。临床上输血主要为红细胞输注、血浆输注、血小板输注。我们以这三种输血方式来探讨一下 O 型血是否可以给其他血型输血。

医学免疫学以及输血医学等证明,体内的红细胞抗原若与血浆中相应抗体结合(如 A 抗原和抗-A 抗体)会产生凝集反应、溶血反应等输血不良反应。

1. 红细胞输注:从理论上来讲,若要给 A 型血的人输入红细胞制剂,那么供血者红细胞上就不应有 B 抗原,供血者血型应该为 A 型或者 O 型。同理,B 型血受血者应输入 B 型或者 O 型;AB 型的受血者应输入 AB 型或者 O 型;O 型血的受血者应输入 O 型血。不难看出,O 型血的红细胞可以输注给任意其他血型的受血者。

而实际情况并非如此,临床应用最广泛的红细胞制剂为少白细胞悬浮红细胞,其中仍有少量的白细胞以及血浆成分。所以,该制剂只能同型输注。如果是另一种红细胞制剂--洗涤红细胞的话,则 O 型血的红细胞就可以称之为「万能血」。洗涤红细胞已去除 80% 以上白细胞和 99% 血浆。我国卫生部制定并发布的《临床输血技术规范》第十六条:凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者,应进行交叉配血试验。

因此,只有交叉配血试验主次侧均不凝集的 O 型洗涤红细胞才能成为「万能血」。有文献报道 [1],配合性输血与同型输血具有同等的安全性和有效性,特殊情况紧急抢救采取配合型输血是一种安全有效的临床治疗途径。

2. 血浆输注:从理论上来讲,输注血浆只需要受血者与献血者血型相同或者相容。AB 型血的人,其血浆中既没有抗-A 抗体也没有抗-B 抗体,所以可以给 A、B、O、AB 型血的受血者输注血浆。O 型血的人,其血浆中有抗-A 抗体和抗-B 抗体,所以只能给 O 型血的受血者同型灌注血浆。《临床输血技术规范》中也体现到,输注新鲜冰冻血浆需受血者与献血者 ABO 血型相同或者相容,输注普通冰冻血浆需两者血型相同。因此,从输注血浆来看,O 型血并不是万能血。同时也可以得出 O 型血的全血也并非万能血。

3. 血小板输注:《临床输血技术规范》第十六条 机器单采浓缩血小板应 ABO 血型同型输注。由于血小板上也存在与红细胞表面相同的 ABH 抗原物质,这些抗原物质在不同机体血小板表面的含量有极大的差异。部分非 O 型个体血小板膜上有着极高水平的 A/B 物质,其血清中的糖基转移酶有较高水平表达。若非配合性输血时,A/B 物质会与 O 型血血清中的抗-A、抗-B 抗体作用,导致血小板输注无效。因此,目前普遍推荐血小板应该 ABO 同型输注。

总结

输血医学的发展使得成分输血广泛地应用于临床治疗,我们对血液以及输血有了更深刻的理解。认为 O 型血是万能血是一种陈旧的观念,是一种错误的观念。特别对于一些开展输血治疗的地方性小医院,应该加强学习,纠正错误的观点。严格遵守《临床输血技术规范》,避免使用 O 型血给 A 型、B 型、AB 型血的患者「套型」输注,否则发生医疗事故,会给患者造成身体损害,给医院带来经济和名誉上的损失。

参考文献:

[1] 乐爱平、刘威等,南昌地区 2014-2015 年 ABO、RhD 配合型输血与同型输血病例对照研究,中国输血杂志,2016-5,29(5);461-464

[2] 胡丽华,临床输血学检验,北京:人民卫生出版社,2012-1

编辑: 孙舒宁

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