最近笔者一直在整理有关三甲条款的资料，发现有些东西虽然在实际工作中经常遇到，却没怎么去了解，比如出自哪些文件，标准应该怎么样去做等等。但是当我在三甲评审中接触了之后发现其中原来大有文章，所谓山外有山，人外有人。上一次话题，和大家聊了有关「职业暴露」的一些重要关注内容，这次笔者想聊聊我们工作中存在的一个管理问题：消毒管理。
虽然现在很多医院的清洁卫生都是物业公司的清洁阿姨负责，但是关乎我们自身的安全问题的消毒规范是每一个人必须掌握的东西。「消毒」不仅仅出现在我们检验科，医院每个科室都有其一套消毒管理规范，还有一些是你经常光顾的酒店餐厅、夏天游泳的游泳池、幼儿园托儿所、殡仪馆火葬场、公共场所等一些流动场所，都需要执行消毒这一规范。
消毒管理文件有哪些？
1. 《消毒管理办法》：2002 年 7 月 1 号起施行。这个管理办法适用所有需要消毒的场所包括一些医疗机构跟消毒产品的单位以及需要消毒的场所。主要列给的内容是一些大方向的管理办法以及一些监督罚款，没涉及到具体的消毒技术规范。
2. GB 15982-2012《医院消毒卫生标准》：这个文件主要说的是该如何去监测你的科室的消毒之后达标的情况。比如环境空气、物体表面的一个菌落卫生标准、手卫生后一个菌落监测、医疗器械用品的菌落总数。这方面内容属于医院院感科的工作，但是各种检测菌落培养是我们微生物室做的一个工作内容，我想我们有必要了解相关标准。
3. 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 367-2012《医疗机构消毒技术规范》：这种卫生行业标准都有加了「T」，其实就是说作为推荐的内容，而不是强迫性的。当然如果你可以按照里面的标准执行那更好。该文件主要涉及的内容比较详细全面，包括消毒管理要求、消毒灭菌的基本原则、如何清洗、消毒灭菌的方法以及具体的效果监测。作为我们实验室，其中消毒具体的要求标准可以参考里面的要求内容以及结合自身实验室的情况来施行。
以上三个文件可以在「中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会」官网中下载。
工作中哪些东西涉及到消毒？
其实工作范围内处处涉及到消毒这一现象，只是我们作为一个「天天见」的现象去习以为常的接受而已。下面列举一些工作中常见的消毒：
1. 临检窗口的白带常规，大便常规所需要的玻片，手工复查血小板等所需要的玻璃试管，这些都是我们需要重复使用的玻璃器具。免疫室手工的 ELISA 项目少不了大量的枪头吸嘴，也是需要一个消毒浸泡过程才能够重复利用。
2. 尿常规审核报告后，废弃的尿液处理以及尿管重复利用，都需要经过一个消毒浸泡。
3. 每天如果早到科室的话，第一个见到肯定不是科室同事，而是清洁阿姨，台面的清洁、地面拖洗、门把手的清洁都是阿姨的工作范围。如果你说这是普通的清洁，那就错了，可能你没有去细心观察清洁桶的水加的某些消毒剂，加多少。
4. 工作那么久，如果不细心的话，真的不清楚每天阿姨从标本冷藏库那里拖走的标本去了哪里？也许你不知道标本去了医院医疗废弃物处理中心前，我们阿姨还得进行一次标本的高压灭菌处理。当然这一块属于《医疗废弃物处理》的条款。
5. 检验仪器所排出的废弃液，当然有些仪器废弃液直接排入医院的污水处理中集中处理，但是有些仪器还是需要自带废弃桶的。那么这些废弃液也是一个污染源来的，每天做的标本也不保证全部都没有传染病原体，所以这些废弃液也是必须经过消毒后可以排入下水道。
6. 离心过程中，标本破裂了怎么办？标本掉地上了，血液溅到我们的工作服了，怎么办？如果溅到眼睛、口腔和鼻腔粘膜了，如何处理？如何规范的处理都会涉及到一个自身的生物安全问题。
7. 实验室的分区也是非常重要，关乎到我们工作与生活的区间的安全问题。清洁区跟污染区的清洁也是不一样的，不一样的清洁器具，不一样的清洁方法。
等等…….
消毒用品包括哪些？
工作了那么久，列举出你们科室有哪些消毒用品？明明经常都会看见的东西，但是此时就被问懵了。以下根据我自身科室的整理：
看看我们科的一些装备：
图 1 为检验科主要消毒用品
注：左边第一是消毒粉以及物业公司自备的 84 消毒液；中间的是空气以及物品表面消毒所需要的紫外线消毒；右边第一是高压灭菌炉，主要应用于标本以及微生物需要用的一些器具的灭菌处理。
如何监测消毒用品的有效性呢？
这方面的监测主要涉及三甲条款中一些规定，如何对消毒桶浸泡的消毒液进行一个有效氯的监测？紫外灯如何监测它的紫外线强度？高压灭菌是否达到具体要求？
1. 关于消毒粉的配制的浓度，我们如何去监测呢？可以通过「消毒液有效氯监测试剂卡」来监测，试剂卡浸泡于消毒桶后，根据颜色的变化来判断其浓度的大概范围。不同的有效氯浓度对不同传染病源的杀伤效果都不同。浓度太低了，消毒效果不理想，浓度太高了，对我们工作人员呼吸道. 粘膜等器官会产生刺激作用。
2. 紫外灯的监测也是需要相关人员进行一个季度的监测，使用中灯管不低 70 μW/cm2。
3. 高压灭菌炉也是有一种监测的胶带，根据是否有发生颜色变化来监测其是否达标。
如何用消毒粉配制有效氯浓度的消毒液？
在各种消毒方法中，消毒粉以及消毒液的浓度配制对是否达到消毒效果至关重要。比如实验室污染区的日常清洁用 500～1000 mg/L 有效氯消毒液抹擦消毒，地面用湿拖把擦，禁用干抹干扫。如果被标本污染的地方需用 1000～2000 mg/L 有效氯消毒溶液浸湿的纸巾（或其他吸收材料如毛巾）覆盖溢洒物，小心从外围向中心倾倒适当量的消毒溶液，使其与溢洒物混合并作用一定的时间。所以掌握消毒浓度的配制也是我们检验人员所必须掌握的一个技术。
以下就我们实验室所用品牌的消毒粉配制有效氯浓度为：2000 mg/L。首先我们要了解其一包消毒粉的有效氯含量为 12%～14%，根据公式最后得出 X 的值为 1.2～1.4 L，最后一包消毒粉需要加水为 1.2～1.4 L。
个人体会
对于消毒管理，笔者觉得这是一个实验室管理的重点之一，如何采用规范标准的消毒用品以及消毒方法都是实验室负责人所必须关注的问题，特别是对于基层医院的工作人员。参观过几家小的医疗机构，发现其生物安全这一块做得确实没有上级医院标准。也许这就是为何每个医院都朝着三甲这个称号前进的原因。希望这篇文章可以给更多工作在一线的同行们带来一些消毒管理的概念，防患于未然。