患者男性，74 岁，临床诊断为: 原发性肝癌。因这位患者需要手术以切除肿瘤，所以备红细胞 4 单位。众所周知，给患者备血之前需要做血型。因此，按照常规流程，将此患者血型标本上机器做正定型，手工做反定型。
当血型结果出来后(以下用手工结果替代机器结果)：
正定型为 A 型:（抗 A 管凝集，抗 B 管不凝集）
| 正定型：试管中加入标本红细胞悬液+抗 A（或抗 B）抗体试剂 (抗原) (抗体) |
反定型为 AB 型:（A1 红细胞管不凝集，B 红细胞管不凝集）
| 反定型：试管中加入标本血清+A1 红细胞（B 红细胞）试剂 (抗体) (抗原) |
正反定型结果不符怎么办？
这是一件让人必须加以重视的情况，为了保证结果的准确性，对患者负责，对生命负责，我便开始探索正反定型不符的原因。
原因分析：
我仔细的洗干净试管 (目的是排除试管不干净引起假凝集)，重新手工做反定型，当结果出来后，肉眼观察反定型 A 管没有凝集；B 管，有非常微弱的凝集，犹如细沙状，不用白色背景，或者不对着白光仔细看的话，根本就看不出来是凝集的。我赶紧将管内液体涂片，拿到显微镜下观察，视野下 B 管液体有一些红色的小凝块出现。证实试管内液体是凝集的。
我猜测正反定型不符的原因: 可能是由于患者年龄较大，机体内产生的 ABO 抗体减弱，效价减低所致。
于是，我便继续进行试验，在反定型 B 管中多滴入两滴血清 (即抗体)，然后加入 B 细胞试剂，离心后，肉眼观察，出现明显凝集。最终报告患者血型：A 型。
所以，基本可以确认此次正、反定型不符的原因，是由于患者年龄较大，体内 ABO 抗体减弱，导致与试剂中的红细胞抗原结合不明显所致。
临床思考
导致正、反定型不符合的原因还有很多，比如: 血清中存在不规则抗体、体内含有冷凝集素、新生儿不产生 ABO 抗体或产生的抗体较弱等等。
所以，我们在做血型鉴定时，不仅仅只做正定型，反定型也同样重要，反定型的意义在于: 能够复检正定型结果的准确性，纠正错误；可以发现亚型，能够排除获得性抗原和冷凝集现象对红细胞正定型的干扰等等。
当我们遇到正、反定型不符合时，首先要重复试验，排除人为误差。如果重复试验仍然正反定型不符，则要进行一系列严谨的方法来找到原因，不能发出「血型结果不确定」，或者直接按照正定型的结果来报告，这些都是错误的做法。
本文作者：李富升，东方肝胆外科医院