一般情况下，氧饱和度低于 90% 是低氧血症的标准，极度危险。可笔者最近见到了氧饱和度 70% 还活蹦乱跳的人！这是为何？一切，都要从「氧饱和度」和它的好兄弟「氧分压」说起。
认识「氧饱和度」与「氧分压」
1. 氧分压
我们都知道，血红蛋白与氧气的结合是可逆的，如下图。
图 1 血红蛋白与氧气的可逆结合
氧分压是以分子形式溶解在水中的氧气。但实际上，氧气是难溶于水的，血液中的溶解氧是极少的，光靠水分来携带氧气远远不够。因此，血液需要血红蛋白以化学结合的方式携氧，也就有了氧合血红蛋白（携带氧的血红蛋白）、还原血红蛋白（没有携带氧的血红蛋白）的区别。
从这个可逆结合中，可以看出：氧分压（即血液中的极少量溶解氧）决定了氧气与血红蛋白是结合，还是分离。
2. 氧饱和度
氧饱和度 = 氧含量/氧容量
其中，氧合血红蛋白反映的是氧含量，氧合血红蛋白、还原血红蛋白的总和反映的是氧容量。
结合图 1 ，可以理解：氧分压越高，氧合血红蛋白越多，还原血红蛋白越少，氧饱和度越高。在血红蛋白总量一定的前提下，氧饱和度就是反映的氧含量，氧含量高低直接决定了人体是否缺氧。
「氧饱和度」与「氧分压」的临床应用
1. 为什么氧饱和度低于 90% 极度危险？
还记得呼吸衰竭的标准定义是氧分压低于 60 mmHg 吗？这个定义怎么理解？一起来看看图 2。
图 2 氧解离曲线
图中 S 形曲线就是氧解离曲线。在氧分压 100 mmHg 时，对应的氧饱和度是 99%。当人体出现缺氧，氧分压由 100 mmHg 大幅度下降为 60 mmHg 时，氧饱和度仅从 99% 下降至 90%，氧含量变化不大，身体氧供足够。
但当缺氧进一步加重，氧分压从 60 mmHg 下降至 45 mmHg 时，氧饱和度就迅速降至 70%，氧含量急剧降低，造成身体氧供不足。60 mmHg 作为 S 型曲线的重要拐点，因此成了评估呼吸衰竭的临界值。
当低海拔地区的氧饱和度降至 70%，都严重缺氧，能不危险吗？
另外，氧解离曲线对临床诊断还有两点意义：
氧分压只能通过血气分析这样的有创检查获得，但是氧饱和度可以通过无创的方式（氧饱和度仪）测得。当氧饱和度仪提示氧饱和度低于 90% 时，即说明氧分压低于 60 mmHg。临床上无需血气分析，也可诊断呼吸衰竭。
当氧分压高于 60 mmHg 时，氧分压的升高降低对氧饱和度影响极小。但当氧分压低于 60 mmHg 时，氧分压的轻微变化却能导致氧饱和度的剧烈波动。因此，在评估氧分压高低时，或者说评估肺通气、换气功能时，氧饱和度是存在很大误差的。其最有价值的信息在于 90% 这么一个临界值。
2. 为什么有人氧饱和度 70% 还活蹦乱跳？
揭晓答案：对于高海拔地区的人，氧饱和度 70% 是正常的。打个比方：在低海拔地区，100 g 总血红蛋白可产生 90 g 氧合血红蛋白满足人体需要，此时氧饱和度 90%。但在高海拔地区，氧分压降低，100 g 总血红蛋白只能产生 40 g 氧合血红蛋白。
机体为了能够代偿到 90 g 的氧合血红蛋白，有两种办法。
增加通气量，提高肺泡内氧分压，使得氧合血红蛋白达到 90 g，氧饱和度 90%。刚上高原的人觉得气紧，就是这个原因。
低氧诱导因子可使红细胞增多，总血红蛋白上升至 150 g，使得氧合血红蛋白达到 90 g，此时氧饱和度就是 90/150 = 60%。虽然在高海拔地区 60% 的氧饱和度看起来很低，但其氧合血红蛋白的量是足够身体使用的。久居高原的人氧饱和度只有 70%，却没有明显气紧，也就是这个原因。
3. 临床上纠正酸碱失衡，为什么强调「宁酸勿碱」？
当血液处于偏碱性的环境中时，氧气与血红蛋白结合更为紧密，不易分开。pH 正常时，45 mmHg 的氧分压对应 70% 的氧饱和度，pH 上升变碱时，45 mmHg 氧分压对应的可能就是 80% 氧饱和度了。
氧饱和度并不是越高越好。血液要从肺流向组织，但高氧饱和度提示，血液中的氧气不易与氧合血红蛋白分离进入组织，组织缺氧！因此，不恰当的补碱会造成组织缺氧，宁酸勿碱就是这么来的。
反映在氧解离曲线上，就是 pH 升高，氧解离曲线左移，如图 3。而氧解离曲线左移右移这个抽象概念也是考试的重点与难点。
图 3 pH 升高时，氧解离曲线左移
那疾病状态下，氧饱和度、氧分压又会如何变化？>>>欢迎点此查看