作为护士的你我，我想说如果输液是我们的看家本领 NO.1, 那么抽血就是我们的看家本领 NO.2 了, 大家都同意吗? 那么要想练好我们的看家本领 NO.2，就要求我们尽可能地避免抽血错误了。好了，常见的抽血错误，你中招了吗？请看以下的案例。
案例 1：
护士小王接到化验室的电话说她抽的 2 床生化血标本溶血了，小王一头雾水，郁闷的给病人重新抽血去了。相信作为护士的你们，也都遇到过血标本溶血的情况吧？那么血标本溶血都有哪些原因呢？
常见的引起溶血的技术原因
1. 对采血部位过度拍打；
2. 消毒剂未干燥即进行采血，穿刺不顺利；
3. 注射器采血时抽吸力过大或采血针头过细，负压过大；
4. 真空采血时标本过少，未采至相应试管容量，试管内残存负压造成了红细胞的破裂；
5. 用注射器采血不取下针头直接注入采血管，注射器中的血沫注入了采血管；
6. 混匀标本时过度振摇；
7. 全血放置时间长，标本突然受冷或受热。
常见的引起溶血的病理原因
1. 红细胞内在缺陷所致的溶血（多是遗传性的），如红细胞膜缺陷；
2. 红细胞外来因素所致的溶血，如化学毒物或药物，心瓣膜置换术后，血液透析后，体外循环所致的溶血
案例 2：
护士小佳接到了化验室的通知，让给 16 床病人重新抽血沉，小佳心想「不对啊，我抽血的时候感觉挺顺利啊，应该不会溶血啊，怎么还让我重抽啊？」于是小佳不服气的给化验室回拨了电话询问缘由，原来是小佳抽取的血沉血量不够。问题来了，大家都知道常见的检查项目都应该抽取多少血量吗？
检查项目 | 标本管 | 检查项目 | 标本管 |
血生化 | 4 mL | 血常规 | 2 mL |
血培养 | 10 mL | 血沉 | 4 mL |
凝血项 | 3 mL | 糖化血红蛋白 | 2 mL |
感染三项 | 5 mL | 血型 | 2 mL |
案例 3：
护士小优早上交完班就被护士长叫到了办公室，这是为什么事呢一大早的？原来是因为 3 床发烧了，39 度，小优遵医嘱为病人抽取了双部位的血培养，血是抽了，但是血培养瓶用错了。大家都知道血培养瓶分为五种颜色吗？具体都用于什么情况呢？
五种颜色的血培养瓶：紫色；蓝色；橙色；绿色；黄色
1. 标准成人血培养瓶：（厌氧：紫色 需氧：蓝色）
用于血液和体液中细菌和真菌的培养，有需氧瓶 SA 和厌氧瓶 SN。建议标本采集量 10 ml 的血液或体液。对象：未进行抗生素治疗的病人。
2. 成人中和抗生素血培养瓶：（厌氧：橙色 需氧：绿色）
用于已经进行抗生素治疗的病人的血液和体液中细菌和真菌的培养，有需氧瓶 FA 和厌氧瓶 FN，活性碳能中和标本内的抗生素。建议标本采量为 10 mL 的血样或体液。
3. 儿童血培养瓶：（黄色）
用于儿童血液和体液中细菌和真菌的培养，需氧培养瓶 PF, 活性碳能中和标本内的抗生素。 建议标本采量为 2～4 mL 的血液或体液。
新生儿： 0.5～1 mL；2 岁以下：1～3 mL；2 岁以上： 4 mL。
静脉采血的重点提示
1. 正确粘贴条码，条码标签上沿接近管帽下沿，条码朝上；
2. 正确选择采集容器，包括管帽颜色及容量；
3. 采样后迅速颠倒混匀平均 6～8 次，不要待所有血管都采完后再混匀，边抽边混匀，也就是抽完一管，摇匀一管；
4. 严格按采血量标识刻度采集样本，凝血及血沉样本量不符合则拒收；
5. 止血带捆扎时间最好在 1 分钟以内，最长不要超过 2 分钟；
6. 采样结束后尽快扫描条码确认采样时间。
常见的采血错误有哪些呢？
选择错误的采血容器；患者采血前的准备不恰当；输液同侧肢体采血；止血带捆扎时间过长，超过 1 分钟；在预留套管针的肝素帽中采集凝血检测标本；直接从中心静脉插管等预留管道中采血，而未做任何处理；从血液透析设备的相应通道采血，但选择的通道不恰当，或处理不当造成透析液混入血中。
不合格标本主要有哪些类型？
标本溶血；标本凝血或有小凝块；化验单与试管分离无法确认标本正确来源；
采血量少，不符合规定；标本转运或储存时间超过规定时限；其它由于标本污染、过于粘稠、浑浊等原因造成的无法检测等情况。
1. 采血后应该立即轻柔上下颠倒混匀采血管，血凝管 4 次，其它 5～10 次；
2. 正确的采血量为所规定采血量的+/-10% 的范围。其中凝血检测和血沉检测对采血量要求非常严格。
3. 严格控制血气、血氨、乳酸、血糖、电解质等的送检时间。
知识拓展
1. 血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸、血栓弹力图以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养等需立即送检；
2. 血糖和体液常规检查等需采样后 1 小时内送检；
3. 各种蛋白质类、电解质、色素类、激素类、脂类、酶类、凝血项、抗原、抗体等测定需采样后 1-2 小时内送检。
参考文献
1. 全国临床检验操作规程第四版
2. CLSI（美国临床和实验室标准协会）标准