心肌酶是存在于心肌细胞内多种酶的总称，是能够反映心肌损伤及其严重程度，可以作为心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗的最理想标志。
心肌受损机制
心肌受损或缺氧→心肌细胞能量代谢障碍→细胞膜结构破坏→细胞通透性增加→细胞内酶大量释放→血清心肌酶含量/活性↑
1. 心肌酶的标记物是什么？
肌酸激酶 CK：25～200 U/L
乳酸脱氢酶 LDH：50～240 U/L
谷草转氨酶 AST：5～ 40 U/L
α-羟丁酸脱氢酶 HBDB：80～220 U/L
2. CK 的分布有哪些类型？
肌酸激酶（CK）由 M 和 B 两个亚单位组成，组合成 3 种同工酶：
注：在细胞线粒体内还有另一种同工酶，称之为 CK-Mt。肌酸激酶（CK），广泛存在于各种组织中，与 ATP 的再生有关，此酶的功能是在生理水平上维持细胞内 ATP 的浓度。CKBB 无或微量。
CK-MB＞CK 的原因是什么？
（1）CKBB 干扰
（2）巨 CK 干扰
（3）腺苷酸激酶（AK）干扰
（4）非 M-CK 升高的临床意义
意义：当血清中含有大量的 CK-BB 同工酶时, 会导致 CK-MB>CK，而人的脑组织中含有大量的 CK-BB，所以当 CK-MB 大于 CK 时，有可能已经引起了脑部的损伤，这种情况尤其多见于新生儿窒息的情况。还有就是在小儿轮状病毒感染时，大概有 10% 会出现 CK 偏高，当 CK 升高得很明显时，M 亚基无法完全封闭，这种情况也会出现 CK-MB 大于 CK 的情况。其实这两种情况，都对临床有很大的指导和提示作用。
3. 心肌酶升高常见于哪些生理病理状态？
注：CK 水平在人群中不是正态分布，受到年龄、性别、种族、生理状态的影响。
4. 血清心肌损伤标记物有哪些？
心肌肌钙蛋白 T：cTnT：＜0～0.03μg/L
心肌肌钙蛋白 I： cTnI：＜0～0.03μg/L
肌酸激酶同工酶：CKMB：0～15U/L
肌红蛋白 Mb：6-85μg/L
注：临床上应用心肌损伤标志物主要有肌红蛋白 (myoglobin，Mb)、肌酸磷酸激酶同工酶 (creatine kinase muscle B，CK-MB)、cTn，此 3 项指标是目前临床和检验界公认的心肌损伤标志物。
5. 心肌损伤标记物增高，一定是心梗吗？常见于什么疾病？
（1）高胆红素血症：胆红素过多时可作为氧自由基存在于体内，造成心肌损伤，使心肌酶升高，且重度高胆红素血症患儿 cTnT、cTnI 升高较 CK、CKMB 明显；
（2）手足口病：手足口病患儿心肌酶标记物及心肌损伤标记物 cTn（cTnT、cTnI）水平高于儿童，不同程度的手足口病有不同的心肌损伤；
（3）急性病毒性心肌炎：小儿 cTnT 及 cTnI 检测心肌损伤的敏感性和特异性高于 CKMB 及 LDH1，而且兼有升高较早及持续时间长的特点（少数患儿血清抗心肌抗体阳性）。
（4）急性有机磷中毒：急性有机磷中毒，病情越重，cTnT、cTnI 敏感性及特异性的水平越高。
注：cTnC 在临床不常用。
6. LDH 同工酶在体内分布广泛，特异性怎么样？
特异性较差，正常：LDH2＞LDH1＞LDH3＞LDH4＞LDH5，如 LDH1＞LDH2 或 LDH1＞40% 则对心肌炎的诊断较有意义。
在儿科，无论是心肌酶升高还是心肌损伤标记物阳性（升高），都要与临床实际相结合，临床应用时都应该避免单指标阳性确诊，需要临床的综合评估，相关检查全面辅助才能获得最准确的诊断。
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