前言
日常检验工作中，遇见异常结果，习惯使然，我们检验人会首先查看该标本状态，比如是否有凝块，是否溶血、黄疸之类。在排除以上因素之后，我们会进一步根据其他检验结果来综合判断。
案例经过
患者，男， 78 岁，于 8 月 15 日下午 6 点左右出现呕血，为鲜红色血液，约 5 ml ，无明显腹痛，无头晕胸闷，于夜间 12 点左右出现解黑便，共计 3 次，量约 150 ml ，伴头晕等不适，无腹痛，无心慌、胸闷等不适，患者为求进一步诊治来我院治疗，急诊以「消化道出血」收入 ICU ，入院后完善胃镜提示：胃窦多发溃疡十二指肠球炎。
起病以来，患者精神差、饮食、睡眠一般，小便正常，大便如上述，体力下降，体重未测。
入院当如，血液室工作人员收到该患者标本，在检测该患者标本时，凝血功能如下：APTT 21.1 S 。难道患者处于高凝状态？
案例分析
我们知道，凝血功能主要用于初步评估患者出血风险，一般情况下， PT 、 APTT 延长，临床会注意患者出血风险。
但是该患者 APTT 却明显缩短，我们首先怀疑该患者标本中是否有凝块存在，我们将其标本找出，发现在红细胞与血浆交界面，即白细胞与血小板层液面平整；同时，用棉签一头伸进红细胞层，探查凝块，但是结果依然没有发现凝块。
进一步打电话和临床沟通，护士说该患者采血顺利。此时，我们通过 LIS 系统查看该患者其他结果，我们发现了该患者血常规指标血细胞比容 HCT 极低， 0.156 。患者肝肾功能、血常规结果如下：
当 HCT 过高或者过低时候，我们会根据校准公式：抗凝剂（mL）=（100 - Hct）X 应采血液量（mL）X 0.00185 计算实际采血量。
因为我们所用枸橼酸钠采血管是 3 mL 规格，其抗凝剂为 0.3 mL ，再将此患者 HCT 带入该公式，得知实际应该采血量为 1.92 mL 。
我们电话通知临床，重新将患者采血量从 3 mL 调整到 1.9 mL 左右。重新检测，结果如下： APTT 基本恢复正常范围。
总结
有报道显示，当 HCT > 55% 的时候，如果直接检测患者凝血功能，会造成较大误差，为保证结果准确性和可靠性，需要对采血量进行校准 [1，2]。
凝血功能所用采血管里面添加的是枸橼酸钠抗凝剂，其与血量比例为 1 : 9 。当 HCT 过高时，血浆量相对减少，若不进行换算，直接采血，会导致抗凝剂相对过量， APTT 会出现假性延长。
同样，当 HCT 过低时，若直接按照采血管规格进行采血，抗凝剂会相对不足，这就会出现本案例类似的结果， APTT 假性缩短。
所以在对标本进行凝血功能相关检测的时候， HCT 这个指标不能忽视。只有发出精准的报告，才能减少医疗纠纷的风险。
题图来源：站酷海洛
文中插图：作者提供
参考文献：[1] 李妮. 探讨红细胞压积对凝血测定结果的影响和纠正方法 [J]. 中国冶金工业医学杂志,2018,35(3):336-337.[2] 李林英, 刘琳, 邓昭敏, 等. 标本量及红细胞压积对凝血项目检测的影响 [J]. 大医生,2018,3(4):94-95.