性激素六项不会看?结果解读一文梳理

2021-11-24 10:31 来源:微信公众号 - dxy_endo_today 作者:二毛
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午间临床干货.png随着女性年龄的增长,各种疾病都会导致内分泌失调。临床上用于评估病情的最基本手段就是激素水平检测。
女性常见的六项激素之间存在着复杂的关系,往往使得患者和新手医生都措手不及。经常有患者跑来问:「医生,我的六项激素水平都在正常范围内呀,怎么就多囊卵巢了呢?这个激素的正常范围有好几个,我该看哪一个?」


判读之前,先了解激素六项都有哪些



以下是一张典型的激素检测结果单,女性激素六项检查包括:卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL),雌激素(E2)、孕激素(P)、雄激素(T)。而激素水平又可以根据检测时间的不同而出现不同的参考范围。
LH、FSH、E2 检测结果单
图源:作者提供

PRL、孕激素、雄激素检测结果单图源:作者提供


女性激素的分泌和调节机制



丘脑-垂体-卵巢轴(HPO 轴)调节着女性性激素水平的变化,各种神经精神或疾病因素都会导致激素分泌异常和月经失调,例如减肥和精神压力。
下丘脑脉冲释放促性腺释放激素(GnRH),作用于垂体,促进垂体分泌促性腺激素。垂体接到下丘脑的指令,分泌 FSH 和 LH,分别促进卵巢中的卵泡发育和黄体生成。促性腺激素作用于卵巢,促进卵巢分泌 E2 和 P。而 E2 和 P 反向作用于下丘脑和垂体,其中 E2 具有正负反馈的双重调节作用,而 P 只有负反馈调节作用。
下丘脑-垂体-卵巢轴
根据文献翻译制作(更正:图中  FSH  中文为卵泡刺激素)
女性激素水平在月经周期的不同阶段发生着动态变化,并调节着女性的生理过程。

FSH、LH、雌二醇和孕酮随着月经周期的变化
根据文献翻译制作


各项指标的意义



1. 卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)

FSH 和 LH 在下丘脑的作用下,由垂体分泌产生。FSH 在月经周期的排卵期前到达峰值。LH 则存在两个峰值,首先在排卵前达到峰值,促进卵子排出;随后,在黄体中期再次达到峰值,伴随着黄体的退化而逐渐降低。
FSH 能够在卵泡期刺激卵子的生长和成熟。LH 的主要作用是促进排卵,并在 FSH 的协同作用下,促进黄体的形成和孕激素的分泌。

一般而言,若 FSH 和 LH 低于正常值,往往说明下丘脑或者垂体性闭经,例如席汉综合征。


而 FSH 和 LH 高于正常值,多说明卵巢存在病变,例如卵巢早衰。


LH : FSH > 3 : 1,则提示多囊卵巢综合征。


排卵期检测 LH 水平,有助于评估排卵情况。


2. 雌二醇(E2)
雌激素主要包括三种:雌酮(E1)、雌二醇(E2)、雌三醇(E3),其中含量最高、发挥作用最大的是雌二醇,即激素六项检测中的指标。
E2 主要由卵巢分泌,存在两个峰值。在卵泡发育的早期,雌激素分泌量很少,至月经周期的第 7 日迅速增多,并在排卵前达到峰值,排卵后雌激素水平迅速下降。黄体期,雌激素主要由黄体分泌,并在黄体期中期再次达到峰值。
雌激素的主要功能是促进子宫内膜增殖,促进女性第二性征的发育。

在各种下丘脑性闭经患者中,由于促性腺激素释放激素水平的降低,雌激素水平往往低于正常水平,例如女运动员三联征、厌食症。


其余低雌激素的疾病还包括先天或后天因素导致的卵巢发育不良、卵巢功能不全等,例如嵌合型 Turner 综合征、原发性或放疗后卵巢早衰。


3. 孕酮(P)

孕酮主要由卵巢的黄体分泌,少量由肾上腺产生。孕酮的水平在黄体期逐渐升高,并在黄体中期达到峰值;随后,伴随着黄体的退化而逐渐降低。
孕酮的主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期,为胚胎的着床做准备。如果卵子受精,孕酮会刺激子宫内膜血管进一步发育,并刺激子宫内膜中的腺体分泌滋养受精卵的营养物质。反之,如果卵子未受精,孕酮水平迅速下降,导致子宫内膜剥脱出血。


黄体期监测孕酮水平,可以判断是否排卵。


黄体期孕酮水平的提前下降,提示黄体功能不全;


月经来潮第 4 ~ 5 天孕酮仍然处于高值,则提示黄体萎缩不全。


4. 睾酮(T)

睾酮主要是由卵巢及肾上腺皮质产生,是合成雌二醇的前体物质,能够在芳香化酶的作用下转化为 E2。
在女性中,睾酮的主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育,促进阴毛、腋毛的生长,对雌激素有拮抗作用;对机体代谢功能有一定影响,如促进蛋白合成等。


睾酮水平的升高常见于多囊卵巢综合征、分泌雄激素的肾上腺肿瘤、卵巢肿瘤,例如 Sertoli-Leydig 细胞瘤、颗粒-卵泡膜细胞瘤、门细胞瘤。


雄激素水平的过度升高常常表现为痤疮、雄激素性脱发、黑棘皮症、毛发呈现男性型分布。


5. 催乳素(PRL)
催乳素是由腺垂体分泌的一种多肽蛋白激素,主要功能是促进乳房发育及乳汁分泌。孕妇和新妈妈的催乳素水平通常很高,而未怀孕女性和男性的水平通常较低。

催乳素水平的异常升高常见于催乳素瘤、原发性甲状腺功能减退、部分抗精神病药物的使用等。


催乳素水平的降低常见于垂体受损的疾病,例如 Sheehan 综合征。




激素水平检测的时间和意义



月经周期可以按照卵泡的发育情况分为:卵泡期,排卵期和黄体期。在三个时期检测激素具有不同的意义。
✦ 卵泡期:女性内分泌检查的最佳时间是月经来潮第 2 ~ 3 天,此时为卵泡发育早期,各项激素水平都处于低值,更能够反应卵巢的功能,体现了基础激素水平。为临床最常见的激素六项检测时间。
✦ 排卵期:下次月经来潮前 14 天,此时主要检测项目为 E2、LH、P 的水平。主要目的是根据排卵前 LH 峰值、E2 和 P 水平,辅助判断排卵情况,可与 B 超卵泡监测协同运用诊断病情。
✦ 黄体期:最佳时间是下次月经前一周,即黄体期中期。此时 P 处于最高水平,可以根据 P 的水平评估是否发生排卵。
理论上,月经周期的任何时段都可以进行激素水平检测,只需根据不同时段的正常参考范围做出临床解读。
然而,大部分患者往往没有标准的月经周期,卵泡期和黄体期的时长不一致,导致排卵期和黄体期激素检测时间不准确。因此,月经周期第 2 ~ 3 天的基础激素水平检测,更具有参考价值。
对于进行性激素治疗的患者,需要在停药 3 个月后进行检测,更能真实反映自身激素调节情况。对于月经长期不来潮,或者用药之后需要评估药效的患者,则可以随时监测激素水平。


常见疾病的性激素变化






练习:病例分析



病例 1:24 岁,平素月经不规律,3 ~ 5 天 / 1 ~ 2 个月,量中,月经第 2 天性激素测定结果:
FSH:4.5 U/L,LH:13.2 U/L,E2:60 pg/mL,P:0.21 ng/mL,PRL:35 ng/mL,T:1.2 ng/mL。

解析:


P < 5 ng/mL,未排卵;LH > 10 U/L,而 E2 水平还没有高到要排卵的水平,加之 LH/FSH > 2,而且有高 T 血症。结合患者稀发排卵的病史,应该诊断为多囊卵巢综合征。高催乳素血症、早卵泡期稍高的雌二醇都符合 PCOS 内分泌特点。



病例 2:28 岁,闭经 3 年,既往月经 15 岁,5 ~ 7 天 / 1 ~ 3 个月,性激素测定结果:
FSH:54 U/L,LH:38 U/L,E2:30 pg/mL,P:1.5 ng/mL,PRL:11.2 ng/mL,T:0.2 ng/mL。

解析:


E2 处于早卵泡期水平,PRL 正常范围,FSH > 40 IU/L,结合闭经 3 年的病史,可以诊断卵巢早衰。



✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

策划 | 戴冬君

投稿 | daidongjun@dxy.cn 

题图 | 站酷海洛


编辑: 王锦玥

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