血糖低于危急值,这种原因千万别忘了!

2021-12-10 10:18 来源:微信公众号 - dxylabtoday 作者:侯兵兵
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血液中葡萄糖的检测在我们日常检验工作中属于常规检测项目之一,其升高或者降低对患者疾病的诊断、鉴别诊断、治疗等方面具有重要意义。但是,有时候检测结果并不一定能反应患者体内真正血糖浓度。


案例经过


患者,男,56 岁,慢性粒细胞白血病,于 2021 年 8 月 21 日入我院血液科治疗。在 2021 年 8 月 23 日对其进行血液生化检测时发现其血糖检测结果为 1.95 mmol/L (如图 1)。


图 1


如图 1 检测结果,该患者血生化检测结果中血糖低于 2.2 mmol/L(我院设置血糖危急值),LIS 系统出现危急值报警(如图 2)。


图 2


于是,我们立即对该患者标本进行复核,具体处理结果如下:

(1)  质控状态:质控状态良好,未触及我实验室「1-3S,2-2S」质控规则,仪器稳定性较好。

(2)  仪器状态:仪器状态良好检测过程中未见仪器异常报警信息。

(3)  标本复核:该标本外观正常,无脂血、溶血、纤维蛋白丝等异常情况,送检时间也符合要求(如图 1)。

(4)结果复测:对该标本进行再次检测,血糖结果为 1.90 mmol/L(更低了)。

(5)临床沟通:该患者状态良好,无低血糖相关症状和体征,加测床旁血糖检测结果为 4.2 mmol/L。


此时,我在对患者其他检测项目进行审核时发现该患者血常规中白细胞计数较高(如图 3)。


图 3


由图 3 我们知道,该患者白细胞计数为 88.53×10^9/L,且大部分白细胞为幼稚细胞。


由于白细胞过高(特别是幼稚细胞)[1] 会影响血糖的检测,造成检测结果假性减低。于是,我们建议护士重新抽取患者血标本后立即送检、及时立即检测,重抽标本后血糖检测结果为 4.15 mmol/L,正常了!



解决方案


由于白细胞过高导致血糖检测结果假性减低的现象比较常见,当我们碰到此类情况时可建议临床重新抽取标本并立刻送检、尽快上机检测从而减少白细胞对血液内葡萄糖的消耗,血糖检测值更接近体内真实值。如碰到紧急情况可建议临床医生以床旁血糖检测结果为准。



小结


由于本文中患者为白血病患者,血液内白细胞过多且多为幼稚细胞。而幼稚细胞代谢比较旺盛,数量过多会导致血液内血糖酵解加快消耗葡萄糖增多最终导致血液标本内血糖含量降低 [1]。一般此类患者虽然体外检测静脉血葡萄糖含量降低,但动脉和毛细血管血液葡萄糖含量正常且无相应临床症状。


当我们在日常检验工作中遇到血糖较低甚至出现「危急值」时,要保持头脑清醒,对常见可能导致血糖假性降低的因素进行筛查。如送检时间是否过长、样本保存环境是否符合要求、白细胞计数是否过高等因素。注重与临床医生沟通,看是否与患者临床症状一致,必要时可加做床旁血糖。



参考文献  [1]  刘小凤,陈越,陈雪礼等.  慢性粒细胞白血病伴假性低血糖 2 例 [J].  江西医学,2005,23(5):496.

编辑: 王锦玥

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