史上脑洞最大的血气分析解读,笑得我连参考值都记住了!

2021-12-21 10:42 来源:微信公众号 - dxylabtoday 作者:周逢源
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相信很多人被血气气得气血不足,大脑缺氧、两眼发懵。

不仅要知道各种酸碱失衡时各指标的表现,还要背好参考范围,实在是太难了。

可怕的是 —— 职考又要来了,血气继续背起来吧,今天不管马冬梅还是孙红雷就一起背了吧。

血气中关于酸碱平衡的指标有 3 个,分别是 pH 值、二氧化碳分压(PCO2)、碳酸氢根(HCO3-)。



注:

二氧化碳分压(PCO2)是指物理溶解在血液中的 CO2 所产生的压力,PCO2 越高,说明水中溶解的 CO2 越多。

H2CO3  是 CO2 溶于水的形式,所以 PCO2 的变化与 H2CO3 变化一致。



01、参考范围



(1)pH 值:7.35 ~ 7.45


都说今天是被血气气死的一天了,所以 pH 值就在气伤我(7.35)和气死我(7.45)之间了。



pH 值在 7.35 ~ 7.45 之间,相当于 H+:35 ~ 45 mmol/L(这个数值是 pH 值小数点后两位,也挺好记的。)


(2)PCO2:35 ~ 45 mmHg


难道血气伤人的只有一个指标,PCO2 也在伤我(35)和死我(45)之间。



(3)HCO3-:22 ~ 27 mmol/L


不是一家人不进一家门,HCO3- 也是啊啊啊气(22 ~ 27)!





02、酸碱平衡



气不死我的都将让我更强大,我们继续。虽然参考值很气人,但是酸碱失衡这个过程还是很感人的。


H2CO3  和 HCO3- 虽然属性不同,一个酸性、一个碱性,但人家情比金艰。pH 值反映着她们之间的平衡,是他们爱的结晶。



H2CO3  和 HCO3- 不似普通情侣那般 1 v 1。



20 v 1 才是恰到好处。



这个比例正好能让人类幼崽 ——pH 值维持在正常「气人」水平(气伤我和气死我之间)。



而大家对于这个比例有多执着呢?


他们之间不仅有狂热 CP 粉肺和肾的调节:



还有爱的公式可以让多余那一方向少的那一方转换。



在这三重监管下,如果 H2CO3  和 HCO3- 有一方减少或增多,另一方也会出现一样的反应。



其目的就是为了维持 20:1 这样一个比例,以保证 pH 值在正常范围。基于此我们就可以来分析各种酸碱平衡紊乱的走向。


(1)  单纯酸碱平衡紊乱


1)代谢性酸中毒:始发因素 HCO3-↓,夫唱妇随,H2CO3  也下降(也就是 PCO2↓),如果 pH 值还能维持在正常范围,则为代偿性。如果 pH 值下降了则为失代偿性。


2)代谢性碱中毒,则相反,始发因素 HCO3-↑,接着 PCO2↑,pH 值维持在正常范围则为代偿性,pH 值上升了则为失代偿性。


3)呼吸性酸中毒:始发因素 CO2 潴留(PCO2↑),妇唱夫随,HCO3-↑,如果 pH 值还能维持在正常范围,则为代偿性。如果 pH 值下降了则为失代偿性。


4)呼吸性碱中毒:始发因素为通气过度,CO2 排出过多(PCO2↓),继而 HCO3-↓,pH 值正常,则为代偿性。如果 pH 值上升了则为失代偿性。



不知道大家有木有发现,代谢性酸碱平衡紊乱中 pH 值与 PCO2、HCO3- 方向是相同的(记同代)、而呼吸性酸碱平衡紊乱中 pH 值与 PCO2、HCO3- 方向是相反的(记呼唤(反))。




知道了单纯性的酸碱平衡紊乱,二重酸碱平衡紊乱就是两种单纯性酸碱平衡紊乱相叠加。


咱们继续~


(2)加重型二重酸碱平衡紊乱


同时存在两种性质的酸中毒或碱中毒。


1)代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒



如图所示,同向加重,反相相消,所以代酸合并呼酸有明显的 pH 降低,但是 HCO3- 和 PCO2 变化不大。


2)代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒



一样的道理,此型是明显的 pH 升高,但是 HCO3- 和 PCO2 变化不大。


(3)相反型二重酸碱平衡紊乱


同时存在某型酸中毒伴有某型碱中毒。


1)代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒


pH 变化不明显,但是 HCO3- 和 PCO2 明显降低。



2)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒


pH 变化不明显,但是 HCO3- 和 PCO2 明显增多。



3)代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒


三个指标变化不明。




03、实际碳酸氢根 & 标准碳酸氢根




有些鸡贼的题目不给 PCO2 的值,而只给实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根(SB)的值,这俩其实就是在不同状态下测定的 HCO3-  的值,所以参考范围都是 22 ~ 27 mmol/L。


1)实际碳酸氢根(AB)是指血浆中 HCO3- 的实际浓度。



2)标准碳酸氢根(SB)是指在标准条件下(37 ℃,经 PCO2 为 40 mmHg,PO2 为 100 mmHg 的混合气体平衡后)测得的血浆 HCO3- 含量。SB 排除了呼吸因素影响,是反映代谢性酸、碱中毒的可靠指标,升高为代碱、降低为代酸。



当 AB>SB 时为呼吸性酸中毒,其实可以简单粗暴的理解,如果不存在呼吸因素的影响,应该是 AB = SB,但是 AB>SB 时,多出来的 HCO3- 可能来自 CO2 的转换,所以实际上的 PCO2 应该高于标准状态下的 40 mmHg,可判断存在呼吸性酸中毒。


当 AB<SB 时为呼吸性碱中毒也是一样的道理,宝贝们可以自己推演一下。




04、总结




(1)参考值


「气伤我和气死我之间」的是人类幼崽 ——pH 值(7.35 ~ 7.45)

「伤我和死我」的是人间酸菜 ——PCO2(35 ~ 45)

「啊啊啊气」的是钢铁直男 —— 碳酸氢根离子(22 ~ 27)


(2)判断酸碱平衡紊乱


先看 pH 值和 PCO2 和 HCO3- 的方向 ——「呼唤(反)同代」,反向为呼吸性,同向为代谢性。


再看数值 pH 值变化程度与 PCO2 和 HCO3- 程度不相符,则不止一种酸碱平衡紊乱。




作者:周逢源
单位:广西医科大学附属口腔医院检验科

题图:作者制作

投稿邮箱:huanghaihua@dxy.cn

参考文献:[1] 府伟灵,徐克前,临床生物化学检验(第五版)[M], 人民卫生出版社,2012.1

编辑: 王锦玥

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