史上脑洞最大的血气分析解读，笑得我连参考值都记住了！

相信很多人被血气气得气血不足，大脑缺氧、两眼发懵。

不仅要知道各种酸碱失衡时各指标的表现，还要背好参考范围，实在是太难了。

可怕的是 —— 职考又要来了，血气继续背起来吧，今天不管马冬梅还是孙红雷就一起背了吧。

血气中关于酸碱平衡的指标有 3 个，分别是 pH 值、二氧化碳分压（PCO₂）、碳酸氢根（HCO₃^-）。

注：

二氧化碳分压（PCO₂）是指物理溶解在血液中的 CO₂ 所产生的压力，PCO₂ 越高，说明水中溶解的 CO₂ 越多。

H₂CO₃  是 CO₂ 溶于水的形式，所以 PCO₂ 的变化与 H₂CO₃ 变化一致。

01、参考范围

（1）pH 值：7.35 ～ 7.45

都说今天是被血气气死的一天了，所以 pH 值就在气伤我（7.35）和气死我（7.45）之间了。

pH 值在 7.35 ～ 7.45 之间，相当于 H⁺：35 ～ 45 mmol/L（这个数值是 pH 值小数点后两位，也挺好记的。）

（2）PCO2：35 ～ 45 mmHg

难道血气伤人的只有一个指标，PCO₂ 也在伤我（35）和死我（45）之间。

（3）HCO₃^-：22 ～ 27 mmol/L

不是一家人不进一家门，HCO₃^- 也是啊啊啊气（22 ～ 27）！

02、酸碱平衡

气不死我的都将让我更强大，我们继续。虽然参考值很气人，但是酸碱失衡这个过程还是很感人的。

H₂CO₃  和 HCO₃^- 虽然属性不同，一个酸性、一个碱性，但人家情比金艰。pH 值反映着她们之间的平衡，是他们爱的结晶。

H₂CO₃  和 HCO₃^- 不似普通情侣那般 1 v 1。

20 v 1 才是恰到好处。

这个比例正好能让人类幼崽 ——pH 值维持在正常「气人」水平（气伤我和气死我之间）。

而大家对于这个比例有多执着呢？

他们之间不仅有狂热 CP 粉肺和肾的调节：

还有爱的公式可以让多余那一方向少的那一方转换。

在这三重监管下，如果 H₂CO₃  和 HCO₃^- 有一方减少或增多，另一方也会出现一样的反应。

其目的就是为了维持 20:1 这样一个比例，以保证 pH 值在正常范围。基于此我们就可以来分析各种酸碱平衡紊乱的走向。

(1)  单纯酸碱平衡紊乱

1）代谢性酸中毒：始发因素 HCO₃^-↓，夫唱妇随，H₂CO₃  也下降（也就是 PCO₂↓），如果 pH 值还能维持在正常范围，则为代偿性。如果 pH 值下降了则为失代偿性。

2）代谢性碱中毒，则相反，始发因素 HCO₃^-↑，接着 PCO₂↑，pH 值维持在正常范围则为代偿性，pH 值上升了则为失代偿性。

3）呼吸性酸中毒：始发因素 CO₂ 潴留（PCO₂↑），妇唱夫随，HCO₃^-↑，如果 pH 值还能维持在正常范围，则为代偿性。如果 pH 值下降了则为失代偿性。

4）呼吸性碱中毒：始发因素为通气过度，CO₂ 排出过多（PCO₂↓），继而 HCO₃^-↓，pH 值正常，则为代偿性。如果 pH 值上升了则为失代偿性。

不知道大家有木有发现，代谢性酸碱平衡紊乱中 pH 值与 PCO₂、HCO₃^- 方向是相同的（记同代）、而呼吸性酸碱平衡紊乱中 pH 值与 PCO₂、HCO₃^- 方向是相反的（记呼唤（反））。

知道了单纯性的酸碱平衡紊乱，二重酸碱平衡紊乱就是两种单纯性酸碱平衡紊乱相叠加。

咱们继续～

（2）加重型二重酸碱平衡紊乱

同时存在两种性质的酸中毒或碱中毒。

1）代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

如图所示，同向加重，反相相消，所以代酸合并呼酸有明显的 pH 降低，但是 HCO₃- 和 PCO₂ 变化不大。

2）代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒

一样的道理，此型是明显的 pH 升高，但是 HCO₃^- 和 PCO₂ 变化不大。

（3）相反型二重酸碱平衡紊乱

同时存在某型酸中毒伴有某型碱中毒。

1）代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

pH 变化不明显，但是 HCO₃^- 和 PCO₂ 明显降低。

2）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

pH 变化不明显，但是 HCO₃^- 和 PCO₂ 明显增多。

3）代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

三个指标变化不明。

03、实际碳酸氢根 & 标准碳酸氢根

有些鸡贼的题目不给 PCO₂ 的值，而只给实际碳酸氢根（AB）和标准碳酸氢根（SB）的值，这俩其实就是在不同状态下测定的 HCO₃^-  的值，所以参考范围都是 22 ～ 27 mmol/L。

1）实际碳酸氢根（AB）是指血浆中 HCO₃^- 的实际浓度。

2）标准碳酸氢根（SB）是指在标准条件下（37 ℃，经 PCO₂ 为 40 mmHg，PO₂ 为 100 mmHg 的混合气体平衡后）测得的血浆 HCO₃^- 含量。SB 排除了呼吸因素影响，是反映代谢性酸、碱中毒的可靠指标，升高为代碱、降低为代酸。

当 AB>SB 时为呼吸性酸中毒，其实可以简单粗暴的理解，如果不存在呼吸因素的影响，应该是 AB = SB，但是 AB>SB 时，多出来的 HCO₃^- 可能来自 CO₂ 的转换，所以实际上的 PCO₂ 应该高于标准状态下的 40 mmHg，可判断存在呼吸性酸中毒。

当 AB＜SB 时为呼吸性碱中毒也是一样的道理，宝贝们可以自己推演一下。

04、总结

（1）参考值

「气伤我和气死我之间」的是人类幼崽 ——pH 值（7.35 ～ 7.45）

「伤我和死我」的是人间酸菜 ——PCO₂（35 ～ 45）

「啊啊啊气」的是钢铁直男 —— 碳酸氢根离子（22 ～ 27）

（2）判断酸碱平衡紊乱

先看 pH 值和 PCO₂ 和 HCO₃^- 的方向 ——「呼唤（反）同代」，反向为呼吸性，同向为代谢性。

再看数值 pH 值变化程度与 PCO₂ 和 HCO₃^- 程度不相符，则不止一种酸碱平衡紊乱。

作者：周逢源
单位：广西医科大学附属口腔医院检验科

题图：作者制作

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参考文献：[1] 府伟灵，徐克前，临床生物化学检验（第五版）[M], 人民卫生出版社，2012.1