01、腰穿常见 6 大并发症
1）穿刺后头痛
头痛是最常见的并发病，多于穿刺后 1～7 d 发生，14 d 内消失。以青年女性多见，以前额及枕部为著，性质多为胀痛或跳痛，一般直立 15 min 内可加重，平卧 30 min 内可缓解。
其原因可能与脑脊液放出后致颅内压力分布不均，颅内脑膜及血管组织受牵拉或位移; 脑脊液容量减低又会直接刺激腺苷受体，使脑血管扩张，导致腰穿后头痛。
腰穿时可通过注意以下几点来尽力避免穿刺后头痛的发生：
① 选用直径较小的穿刺针；② 进针针头斜角的方向应与脊柱长轴平行；③ 在拔针前要将针芯先放回；④ 避免重复穿刺；⑤ 穿刺后较为充分的平卧位休息等。
症状较轻者可嘱其头低位平卧休息，多饮水；较重者可适度给予止痛、静滴生理盐水，以及将患者自体血注入硬膜外腔以封闭硬脊膜裂孔。
2）脑疝
脑疝是最危险的并发症，一般发生于有高颅内压者。因留取脑脊液致上下位颅内压不平衡，形成压力差，致脑组织嵌入枕大孔内形成小脑扁桃体疝，压迫延髓导致呼吸骤停。
故对有颅内高压表现患者应严格掌握穿刺指征，对不确定者可酌情予以脱水剂减压后再作穿刺，同时注意穿刺过程中避免迅速将针芯退出套管。
3）出血
主要为蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿，原因大多是损伤了蛛网膜或硬膜静脉或是患者有严重的凝血功能障碍等。
出血量少者较少引起临床症状；若出血量较大，患者可有背部剧烈疼痛，出现脑膜刺激征，严重者可发生截瘫。
因此，除规范操作，避免动作粗暴外，腰穿前应了解患者凝血功能相关指标情况，若有出血倾向时，应避免穿刺或是在积极纠正后再予以操作。
4）腰背痛及神经根痛
大多是因穿刺造成局部软组织损伤所致，尤其是多次行穿刺或是穿刺过程较长及反复进针者多见。
另外，由于脊椎的纵行韧带均为头尾方向，若穿刺时针孔斜面与韧带成垂直方向则可能切断韧带的纵行纤维，使韧带失去张力产生腰背酸痛症状。
5）感染
穿刺点局部有感染、消毒不严格或未严格遵循无菌操作等均可引起各种感染的发生。
6）鞘内引入异物或药物所致并发症
多因操作不慎将某些异物（滑石粉、棉花纤维等）或药物（皮肤消毒剂等）引入鞘内，可引起急性化学性脑膜炎或粘连性蛛网膜炎等并发症。
02、脑脊液送检注意事项
根据检测内容，脑脊液一般可连续收集 3 管：第一管主要用于生化和免疫指标检测，第二管用于微生物病原体检测，第三管用于细胞计数和分类检测。但若第一管为血性脑脊液时，则各项检查以第三管脑脊液为佳。
脑脊液采集后应及时送检。若放置时间过久，细胞成分可能会发生变形、崩解或是受脑脊液中蛋白质影响而分布不均匀；葡萄糖由于细胞或微生物代谢、分解，造成含量降低；病原菌由于环境变化，发生死亡、崩解等。
这些都可能导致脑脊液细胞或细菌数无法满足检测需要，以及对生化指标的误判等。
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投稿 | zhangjing3@dxy.cn