【今日问答】
男，59 岁，体检发现血糖升高。既往体健，查体：T36.5℃，P80 次/分，R18 次/分，BP120/80 mmHg，BMI29 kg/m2，腹型肥胖，相关实验室检查结果如下：糖化血红蛋白 7.9%，ALT86U/L，AST34U/L，SCr101umol/L。腹部超声提示中度脂肪肝。患者首选的降糖药物是？
A. 阿卡波糖
B. 那格列奈
C. 胰岛素
D. 二甲双胍
E. 罗格列酮
答案：D
解析：患者中老年男性，肥胖体型，血糖升高考虑为 2 型糖尿病可能性大，适合选择二甲双胍进行降糖治疗。（选 D）阿卡波糖适用于降低餐后血糖。（不选 A）那格列奈、罗格列酮可出现体重增加的不良反应。（不选 B、E）胰岛素新诊断的 T2DM 伴有明显高血糖等情况。（不选 C）
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
易引起严重低血糖不良反应的降血糖药是？
A. 双胍类口服降糖药
B. 磺脲类口服降糖药
C. α 葡萄糖苷酶抑制剂
D. 胰岛素增敏剂
E. GLP-1 受体激动剂
答案：B
解析：磺脲类口服降糖药的主要作用为刺激 β 细胞分泌胰岛素，其作用于 β 细胞膜上的 ATP 敏感的钾离子通道 (K<sub>ATP</sub>)，促进钙离子内流及细胞内钙离子浓度增高，刺激含有胰岛素的颗粒外移和胰岛素释放，使血糖下降。低血糖是其最常见的不良反应。（选 B）双胍类口服降糖药通过抑制肝葡萄糖输出, 改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖，消化道反应是主要副作用，单独用药极少引起低血糖。（不选 A）α 葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制 α 葡萄糖苷酶从而延迟碳水化合物吸收，降低餐后高血糖，常见不良反应为胃肠道反应，单用本药不引起低血糖。（不选 C）胰岛素增敏剂通过增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，单独使用时不导致低血糖，体重增加和水肿是胰岛素增敏剂的常见副作用。（不选 D）GLP-1 受体激动剂与胰腺 β 细胞的 GLP-1 受体结合后，可葡萄糖依赖性地剌激胰岛素合成和分泌，减少胰高血糖素释放从而降低血糖，恶心呕吐、腹泻、消化不良、上呼吸道感染和注射部位结节是常见的不良反应，低血糖的发生率很低。（不选 E）
糖尿病降脂治疗首要目标是降低什么？
A. CM
B. VLDL
C. HDL
D. LDL
E. IDL
答案：D
解析：降低血脂水平有利于糖尿病患者，纠正心血管疾病的危险因素。虽然除高密度脂蛋白外，各类血脂均与心脑血管疾病发生有关，但是根据美国心脏病协会指南和我国 2017 糖尿病防治目标，LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）是导致冠心病的重要危险因素，血脂异常的首要治疗是降低 LDL-C<100 mg/dl。（选 D）其次目标，依次是升高 HDL（高密度脂蛋白）、降低 TG（甘油三酯）。（不选 C）ABECM（乳糜微粒）、VLDL（极低密度脂蛋白）、IDL（中等密度脂蛋白）虽然也与心血管疾病发生密切相关，但不及低密度脂蛋白水平，未被列入糖尿病患者调脂的目标。（不选 ABE）
反应长期血糖控制最佳指标是？
A. 糖化血红蛋白
B. 血糖
C. 糖化血浆白蛋白
D. 尿糖
E. 血清
答案：A
解析：由于红细胞在血液循环中的寿命约为 120 天，因此糖化血红蛋白反映病人近 8～12 周平均血糖水平，故反应长期血糖控制最佳指标时糖化血红蛋白。（选 A，不选 D）血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标，但血糖值反映的是瞬间血糖状态，故不选。（不选 B）糖化血浆白蛋白：血液中血浆白蛋白可与葡萄糖发生非酶催化的糖化反应而形成果糖胺，由于白蛋白在血中半衰期为 19 天，故果糖胺反映病人近 2～3 周内平均血糖水平，为糖尿病病人近期病情监测的指标，故不选。（不选 C）尿糖，可作为糖尿病诊断的线索之一，但不能反映长期血糖控制水平。（不选 D）血清 C-肽反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能，故不选。（不选 E）
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