微信群有位检验同行赵洋洋老师加我好友，然后向我发了一篇半成品的作品，咨询我关于胆碱酯酶的事情。案例的大概内容主要是：一位手外科患者，在排除其他因素的情况下，入院以及次日检查的影像学检查均未见异常，肝功能结果如下表：
肝功能 | 入院 | 次日 | 参考范围（酶法） |
AST | 12 | 13 | 13~35 U/L |
ALT | 10 | 11 | 7~40 U/L |
TP | 68.4 | 68.2 | 65~85 g/L |
ALB | 43.0 | 43.1 | 40~55 g/L |
ALP | 80 | 81 | 35~100 U/L |
GGT | 17 | 18 | 7~45 U/L |
CHE | 233 | 259 | 儿童和成人男性、女性（40 岁以上）5410~32000 U/L； 女性（16~39 岁）4300~11500 U/L。 |
PT | N（正常） | N | |
APTT | N | N | |
INR | N | N |
从患者的肝功能来看，似乎没有多大问题，但是为何单独胆碱酯酶有问题呢？
而且其胆碱酯酶活性已经跌正常 10% 以下了，但是患者没有任何症状。如果患者是有机磷中毒的话，当 ChE 活力降至 20%～50% 时，会出现多汗、恶心、呕吐等症状；活力降至 10%～20% 时，出现瞳孔缩小肌肉痉挛；活力低于 10% 时，出现意识模糊、瞳孔对光反射消失、肺水肿。
而该患者也排除了有机磷农药中毒的情况。这时候这样子的案例分析似乎无从下手，但是检验同行赵洋洋老师当时就怀疑是否为先天性假性胆碱酯酶缺乏。但是由于后续原因导致该原因无法继续追踪下去，所以不了了之。
看到这里，似乎剧情已经结束了，但是我却有了新的疑问：我们检测的胆碱酯酶跟其真正发挥神经细胞间传递兴奋的胆碱酯酶是否是同一个东西？我们检测的胆碱酯酶降低，那么就一定会有症状出现吗？
快速回顾胆碱酯酶
胆碱酯酶 (cholinesterase) 是一类催化酰基胆碱水解的酶类，故又称为酰基胆碱水解酶。以多种同工酶形式存在于体内，按照酶水解底物的专一性、水解速度的差异，对抑制剂敏感性以及组织分布特点，将体内胆碱酯酶分为二种：乙酰胆碱酯酶，又称真性胆碱酯酶 (ACHE) 和丁酰胆碱酯酶，也称假性胆碱酯酶 (BuChE)。
生理条件下，定位于突触前后膜上 AChE（真性）的生理功能主要是催化水解 ACh，这是通过 AChE 活性中心酯解部位的催化作用实现的。BuChE（假性）是由肝脏合成后释放到血液中的非特异性脂酶，半衰期约为 10d，较白蛋白半衰期 21d 短，因此，能够敏感而行异性反应肝脏合成代谢功能，它的检测是评价肝细胞蛋白合成功能的灵敏指标。
在胆碱能神经末梢突触间隙的胆碱酯酶主要是真性的乙酰胆碱酯酶，发挥主要作用。那么这个患者的假性胆碱酯酶虽然降低了但是不影响其患者的神经细胞之间的兴奋传递，这也解释了为何该病人没有任何临床症状了。
假性胆碱酯酶检测的临床意义
1.《临床检验生物化学》：一般各型肝病患者都会发生肝细胞变性、坏死和纤维化。病变程度越重，肝细胞合成 ChE 越少，ChE 活力下降约明显。
2.《关于胆碱酯酶的检验》：有机磷化合物中毒、遗传性的血清 ChE 异常、营养不良、口服雌激素或避孕药时，血清 ChE 可降低。
参考文献：
李淮安 、程爱国 (审校). 血清胆碱酯酶临床研究进展. 中国煤炭工业医学杂志, 2008,1(11):119-121.
江跃红. 关于胆碱酯酶的检验 [J] 中外健康文摘,2011,8(41):115-116.
涂植光. 临床检验生物化学.2006.