案例简介
1. 主要病史
青年男性，因腹痛伴腹泻 8 天入住我院消化内科，患者 8 天前无诱因出现腹痛，以脐周痛为主，伴腹泻，为水样便，5～6 次/日，腹泻后腹痛不能缓解，偶有大汗、乏力，无寒战、发热，无心悸、胸痛，无腹胀、便血、黑便等，曾至当地卫生所就诊，服用「保济丸」等药物后患者症状不能缓解。现就诊于我院， 无家族遗传病史，无宠物接触史，无疫区居住史，否认药物食物过敏史等。
查体：神清，精神可，查体配合，右下肢可见多处片状皮疹，左下腹有压痛，余无异常。
2. 实验室检查
住院第一天常规检查：大便潜血阳性，未见寄生虫卵，WBC 23.76 × 109/L ↑，嗜酸粒细胞 27% ↑，红细胞 4.52 × 1012/L，血红蛋白 137 g/L，红细胞压积 0.42、总蛋白 56.5 g/L ↓↓、白蛋白 35.2 g/L ↓↓、糖 3.2 mmol/L ↓↓、尿酸 191 μmol/L ↓↓、脂蛋白（a）0.41 g/L ↑↑、降钙素原 0.51 ng/mL ↑↑。癌胚抗原，甲胎蛋白，小便常规未见异常。
第二天行肠镜检查，全结肠各段多处点状糜烂，并见多条白色活虫体，予以钳除两条虫体送检，肠腔无充血水肿，无糜烂溃疡、出血等。
于检验科进行虫体检查：虫体细长，一条长约 1.1 cm．另一条约 1.2 cm，头尾宽度大约为 0.3～0.4 mm，中间最宽部位为 0.7 mm，为淡红色，半透明，虫体形态呈 C 形，有口囊，拟为「钩虫活虫」，重新检查大便常规：仍未找到钩虫卵，利用饱和盐水浮聚法，每张片可找到 1～2 个钩虫卵。
图 1 为虫体
3. 病例诊断
（1）钩虫病；
（2）结肠炎。
并给予患者阿苯哒唑杀虫治疗，续予抑酸、护胃、抗感染、改善肠道菌群、平衡电解质等对症处理，患者症状逐渐好转。
案例解析
钩虫是一类口囊发达的肠道寄生线虫，我国人口感染率约为 6.12%，钩虫病为我国严重危害人民健康的五大寄生虫病（疟疾、血吸虫、黑热病丝虫、及钩虫）之一。人体常见寄生钩虫以十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫为主，我国以十二指肠钩虫为主。
钩虫病是由于钩虫或幼虫寄生于人体小肠所引起皮肤、呼吸系统或者消化系统、血液系统等病变，并出现相应临床症状和体征。其与钩虫感染不一样，钩虫感染是仅在粪便或组织中检获钩虫虫卵和幼虫、或者成虫，但是感染者并无明显临床症状。
钩虫的感染可通过皮肤接触或生食蔬菜经口传播，以青壮年多见。本病例中，患者并无去过疫区或者土壤接触史等，但是患者自述前段时间内曾进食鱼生，不排除因此感染的可能。
钩虫病可表现为皮肤瘙痒和腹痛腹泻，以及贫血，但并不是所有的病人都会有这些特征性临床表现。此病人主要表现为腹痛，腹泻，右下肢可见多处片状皮疹，血色素正常，嗜酸粒细胞计数显著增高，并没有引起贫血，所以容易与其他肠胃炎混淆诊断。此时病原学的检测就非常重要了。钩虫病导致贫血主要是由于钩虫口囊吸附患者肠壁，吸食血液并分泌抗凝物质，并且经常更换吸附部位，所以会导致肠壁粘膜的渗血，严重者会引起大出血。
临床上诊断寄生虫感染多通过粪便、血液或者其他体液检查虫卵来确诊，镜下虫卵形态相对于成虫来说更容易辨认。成虫的获取以及它的形态检查还是比较少的，但随着消化内镜的广泛运用，寄生虫通过肠镜，胃镜检出的现象还是逐渐增多的，所以关于成虫形态的辨认也是非常重要的。
在本次病例中，当肠镜室送来白色活虫体给检验科检查时，我们初定为「线虫」，有些同事觉得像钩虫，有些认为是「蛲虫」，因为形态大小有点相似，后来通过翻找图谱，钩虫头端向背面仰曲，头部有特征性的口囊，蛲虫则两头尖细，具咽管和咽管球，最后结合病人症状，确定为「十二指肠钩虫」。可见，寄生虫成虫形态辨认对于某些检验人员来说也是弱势。
该病人入院后多次检查粪便常规，利用生理盐水涂片均未找到虫卵，这就是粪便检查虫卵的弊端所在，大便常规检查虫卵是最简便的方法，但是容易漏诊，这有可能是我们检验人员不够细心导致的或者是粪便标本量少。后来我们通过饱和盐水浮聚法，才找到了 1～2 个虫卵。鉴于此，我们更应该把这种浮聚法检查虫卵的方法普及，或者是通过镜检多张涂片，以及钩蚴培养法等，以提高虫卵检出率。
该例患者因腹痛腹泻在外诊所治疗无效，入住我院后，虽缺乏特征性的临床表现，但是医生根据患者主诉行肠镜检查，发现结肠多处糜烂并见活虫，血常规示嗜酸粒细胞计数显著增高，而嗜酸粒细胞反应性增高多见于寄生虫感染，过敏性疾病，皮肤病等，并多次检查大便常规后终见虫卵，及时明确诊断，使患者得到有效的治疗，缓解症状。
因此，对于那些严重腹痛腹泻，嗜酸性粒细胞高度增加的患者，医生高度怀疑寄生虫感染的时候，更应该多次检查大便常规，并通过有效的方法，例如饱和盐水浮聚法、改良加藤厚涂片法、幼虫培养等方法来提高寄生虫的检出率，有条件者，可行肠胃镜检查寻找成虫，以尽快明确诊断。